脑卒中病人跌倒的危险因素与预防措施研究进展

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脑卒中病人跌倒的危险因素与预防措施研究进展蔡碧绸，康淑真摘要：介绍引起脑卒中的危险因素，包括认知障碍、平衡障碍、心理因素、药物 N素、年龄因素、环境、人员的因素，同时对相应的预防

措施进行综述，寻求适合脑卒中病人跌倒的最佳的评估方案及预防措施，从而减少跌倒不良事件的发生。 关键词：脑卒中；跌倒；危险因素；预防中图分类号： R4 7 1 文献标识码： A d o i: 1 0 . 3 9 6 9/ j . i s s n . 1 6 7 4 4 7 4 8 . 2 0 1 4 . 2 3 . 0 0 6

文章编号： 1 6 7 4— 4 7 4 8 ( 2 0 1 4 ) 2 3— 2 1 2 6— 0 2

随着人口老龄化的加速增长，加上高血压和糖尿病病人的增加，导致脑血管病病人不断增加，跌倒事件也随之增加，已成为影响病人的生活质量和加重经济负担的重要因素。在美国约有 3/ 4的死亡是由于有 1 3 年龄在 6 5岁以上的老年人跌倒，并且约有 4 0 的人每年至少跌倒 1次，花费在跌倒上的直接和间接费用高达 7 5 0美元~ l 0 0 0美元 l】 j,在我国跌倒在意外伤害死因中居第 4位，并随着年龄增加跌倒的病死率急剧上升，在 8 5岁以上的老年人中达到了最高，每年的直接医疗费用在 5 0亿人民币以上 l _ 2 I]。为了能减少跌倒事件的发生，在 2 0 0 8年中国医师协会将“防范与减少病人跌倒事件发生” 作为安全十大目标之一。本研究针对国内外有关脑卒中病人跌倒的危险因素及预

的发生。

1 . 4药物因素脑卒中病人合并高血压、糖尿病、冠

防措施进行综述，使潜在的因素得到重视，从而减少不良事件的发生。1脑卒中跌倒的危险因素

1 . 1认知障碍脑卒中病人存活中 5 O%~ 7 0遗留 运动、感觉、认知、语言、活动减少等功能障碍，认知障碍包括记忆力、定向力和注意力障碍，有研究表明，认知障碍能导致跌倒风险增加 E 4]。王丹丹等对

脑卒中恢复期病人注意力缺陷与平衡功能、日常生活活动能力及跌倒的关系探讨中，脑卒中后注意力与平衡控制呈正相关，提示注意力在平衡控制及身体姿势维持的过程中起非常重要的作用，注意力与日常生活活动能力呈正相关。 1。 2平衡障碍脑卒中病人多有平衡功能损伤、运动系统功能障碍及认知障碍，病人站立平衡差或探身取物时过于倾斜，做用力动作时导致重心偏移或者利用不稳当的某支撑物转移身体时导致跌倒 _ 6]。其次，肌肉的力量是维持平衡的重要的因素，随着老年人年龄的增长、肌肉力量的下降，其保持平衡的能力也随之大幅度下降，甚至发生跌倒的危险]。脑卒中病人多伴有不同程度的肌力下降。

心病、高脂血症等，在进行脑卒中治疗的同时原发病的治疗是防止再次脑卒中的危险因素，而原发病的治疗过程中使用许多易致跌倒药物。研究表明，病人所用的药物中凡导致精神错乱、抑郁、心律不齐、直立性低血压、步伐不稳、认知障碍等副反应的药物，均会增加病人跌倒的风险，包括精神药物、镇静催眠药和麻醉药_ 9]。另外，脑卒中的发生由多种因素造成，也与病人服药的种类有关，老年人若服用大于 4种以上的药物应视为跌倒的高危人群l g]。 1 . 5年龄因素年龄与脑血管疾病有非常密切的关系，脑卒中的发病率、患病率随着年龄的增长而增加， 4 5岁以后明显增加， 6 5岁以上人群增加最为明显， 7 5 岁以上者发病率是 4 5岁~ 5 4岁组的 5倍~ 8倍口。 而 6 5岁以上的老年人每年约有 1/ 3会跌倒 1次或多次， 7 6岁~8 O岁年龄组则高达 8 1。 6 。 1 . 6环境因素病房的布局欠合理，通道有障碍物， 室内光线昏暗，地板湿滑，浴室或走道无扶手，移位或行动辅助不足，无障碍设施欠佳。病人衣裤长短不适宜、鞋子大小不一等因素易造成跌倒[ 1 2 . 1 3]。 1 . 7照顾者及护士的因素脑卒中病人多伴有肢体的功能障碍，生活不能自理，均需有生活上的照顾者， 而照顾者有

无经过专门的专业培训，是否为病人的家属或专门的看护者，都是跌倒的相关性因素。护士年轻化、经验不足，脑卒中跌倒高发时段护士不足也是导致其跌倒的因素之一。2跌倒的预防措施 2 . 1 预防跌倒安全管理模式预防和减少跌倒事件

的管理也要从护理人力资源的科学管理人手。研究表明，护理人力资源的科学配比与病人的安全直接相关_】。所以护理部应合理配齐科室的护士，而护士长应在脑卒中跌倒高发时段增加护士值班人员。另外， 护理部质量管理委员会应制定完善的预防跌倒流程、

1 . 3心理因素害怕跌倒也是跌倒的危险因素，有过跌倒史的老年人 4 8 . 7 害怕再次跌倒，有 1 7 . 3 情绪低落 j。日常生活的限制更进一步阻碍脑卒中病人的肢体康复。其次，有些病人对自身能力过高的评估，对危险性认识不足，或由于不愿意麻烦护士及家属，“事事亲为”也成为跌倒的危险因素。脑卒中的康复训练过程由于家属及病人的安全意识放松也容易导致跌倒

及时的上报程序和监测评价系统。“培训就是生命”加强护士的培训工作，因对预防跌倒认知不足也是跌倒难以避免的因素，一定要强化跌倒的危害性。跌倒评估为高度危险以上的病人，责任护士跟踪评价病人跌倒防范措施实施效果，了解病人的依从性，加强执行力，强化病人及家属防跌倒意识，当病人发生病情变化