内科护理学临床见习指导及病例分析

内科护理学

第一章 呼吸系统疾病病人的护理

1. 慢性支气管炎：（简称慢支）慢支是指支气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳嗽、咳痰或伴喘息，常在寒冷季节反复发作为其特点。病变持续进展可并发肺气肿、甚至发展为肺心病。

【基本病因】大气污染、吸烟、感染、过敏因素、其他因素。

【主要临床表现】慢性咳嗽；咳痰、喘息或气促。

【临床分型和分期】单纯型和喘息型；急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。

【诊断要点】临床上根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续至少三个月，连续两年或两年以上，并排除心肺等其他疾病，即可做出诊断。

【常用护理诊断及护理措施】

（1）清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。密切观察病情，尤其是痰液的性质和量；观察药物疗效和作用；保持呼吸道通畅，指导病人采取有效的咳嗽方式。

（2）处理治疗计划不当/无效 与健康信念冲突、对问题严重性的认识不足，及对病情、诱发因素、治疗等知识缺乏有关。认识影响治疗的因素；解释疾病的相关知识；增强信心和自我护理能力；戒烟；鼓励病人和家属参与制定治疗计划。

【保健指导】指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗；加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力，及早防治感染。

2. 支气管哮喘：是一种常见的变态反应性疾病，可因气管对各种刺激的易感性增高，引起支气管平滑肌痉挛，黏膜肿胀，分泌物增加，从而导致支气管狭窄而致病。

【病因病机】过敏因素；神经因素；诱发因素。

【临床分型】外源性；内源性；混合性。

【防治原则】去除病因；控制发作；预防发作。

【发作时处理】属于急症，立即通知医生，配合处理。

【哮喘持续状态的治疗】吸氧；氨茶碱静脉注射；纠正酸中毒及失水；糖皮质激素；处理并发症。

【常用护理诊断及护理措施】

（1）气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加、气道阻塞有关。提供安静、舒适、冷暖适宜的环境，根据病情提供舒适体位；避免诱因；提供清淡、易消化、足够热量的饮食；监测病情；观察药物疗效和作用。

（2）清理呼吸道无效 与气道平滑肌收缩、痰液粘稠、排痰不畅、无效咳嗽、疲乏有关。提供整洁、舒适环境，减少不良刺激；注意保暖；观察病情，补充水分；

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心理护理；指导病人进行有效咳嗽，痰液粘稠者可使用雾化吸入器，无效者可用负压吸引器吸痰。

【保健指导】指导病人认识到长期防止哮喘发作的重要性，避免哮喘的诱发因素；帮助病人学会在急性发作时能简单、及时的处理；日常积极参加体育锻炼，防止疾病发展为不可逆气道阻塞而发生猝死。

3. 肺炎：肺炎主要指肺实质的炎症。

【临床表现】寒战；发热；胸痛；咳嗽；咳痰；可有铁锈色痰；气急；发绀；消化道症状；神经症状；典型体征可有肺实变。

【常用护理诊断及护理措施】

（1）体温过高 与致病菌引起肺部感染有关。卧床体息，保持室温为18-20℃，湿度55%-60%；提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质饮食；做好口腔护理；监测生命体征；高热时宜行物理降温；遵医嘱使用抗生素。

（2）清理呼吸道无效 与肺部炎症、痰液粘稠、疲乏有关。观察痰液颜色、性质、气味、量；指导病人有效咳痰；病人胸痛时，可采取侧卧位或用宽胶布固定胸廓，以减轻疼痛。

（3）潜在并发症 感染性休克。密切观察病情；取中凹卧位；高流量吸氧，维持动脉血氧分压在60mmHg以上；补充血容量；应用血管活性药物时，应根据血压随时调整滴速；控制感染；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

实习二 临床见习或病例讨论：肺炎病人的护理 病例二：

男性，78岁，因咳嗽咳痰4天，嗜睡1天入院。一月前患脑血栓，至今进食时有发呛。查体：T36.5度，P110次/分，R28次/分，血压13.3/10.7KPa（100/80mmHg），轻度嗜睡，咳嗽无力，痰粘稠，右下肺叩诊稍浊，呼吸音减低，有湿啰音，心（--），

9两肢体肌力、肌张力无明显异常，血白细胞4.0×10/L，中性粒细胞0.9。

问题：

（1）说出最可能的医疗诊断及病原菌是什么？

（2）为明确诊断需进行那些必要的检查？

（3）找出入院时的两个护理诊断及一个并发症，并列出其诊断依据。

（4）呼吸衰竭：呼吸衰竭是指呼吸功能严重损害，以致不能进行有效气体交换，导致缺氧，伴有或不伴有CO2潴留，从而引起一系列生理改变和代谢紊乱的临

床综合征。一般动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，或伴有二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg。

【病因】支气管—肺疾病；神经肌肉疾病；胸廓病变及其他原因。

【临床表现】呼吸困难；紫绀；精神神经症状；心血管系统症状；消化道出血。

【常用护理诊断及护理措施】

（1）低效性呼吸型态 与肺的顺应性降低、呼吸肌疲劳、气道阻力增加、不能维持自主呼吸、气道分泌物过多有关。观察病情，监测生命体征；向病人及家属

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说明氧疗的重要性，密切观察氧疗效果；促进和指导病人进行有效的呼吸；根据病情，指导病人安排适当的活动量；遵医嘱及时准确给药；发现病情变化及时处理。

（2）清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌物过多或粘稠、呼吸肌疲劳、无效咳嗽或咳嗽无力有关。保持呼吸道通畅，促进痰液引流；观察痰的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果；遵医嘱正确使用抗生素。

1. 肺结核：是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。

【临床分型】原发型肺结核；血行播散型肺结核；浸润型肺结核；慢性纤维空洞型肺结核；结核性胸膜炎。

【临床表现】全身症状：午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗；呼吸系统症状：咳嗽，多为干咳或有少量粘液痰，约1/3病人有不同程度咯血；体征：多无异常体征。

【并发症】自发性气胸、脓胸、支气管扩张、肺心病。

【化疗原则】早期、联用、适量、规律、全程治疗。

【常用护理诊断、护理措施】

（1）知识缺乏 缺乏结核病治疗、传染与预防知识。评估病人与家属对结核病及其药物治疗的认识程度和接受知识的能力；有严重结核病毒性症状、结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息，恢复期可适当增加活动量；提供药物治疗知识，督促病人按医嘱服药；宣传结核病的传播与预防知识。

（2）营养失调 低于机体需要量。与机体消耗增加、食欲减退有关。评估病人全身营养状况；病人饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白；每周测体重1次并记录，判断病人营养状况是否改善。

（3）潜在并发症 咯血。评估病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度；严密观测生命体征；小量咯血者应静卧休息，大量咯血者需绝对卧床休息；取平卧位或患侧卧位；保持呼吸道通畅；应用垂体后叶素时速度不易过快；多食含纤维素食物；保持大便通畅。

2. 慢性肺源性心脏病（Ahronic Cor Pumonale） 是由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张、肥大，或伴有右心衰竭的心脏病。

【病因】肺、支气管疾患；胸廓运动障碍性疾病；其他，如肺血管病等。

【临床表现】肺、心功能代偿期表现，以慢阻肺为主要表现。肺、心功能失代偿期表现，以呼衰为主要表现，或伴有心衰。

【并发症】肺性脑 …… 此处隐藏：14677字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……