输尿管结石的护理查房

护理查房镇江市第三人民医院八病区 2013-10-28

查房主题输尿管结石的护理

泌尿系统各部分主要功能图解

泌尿系结石概述泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾 结石及输尿管结石称为上尿路结石， 膀胱结石及尿道结石称为下尿路结 石。

尿路结石成分及特性类型质地 表面 形状 颜色 平片

草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石硬 粗糙 桑葚样 棕褐色 易显影 易碎 粗糙 鹿角形 灰白、黄色 多层现象 硬 光滑 颗粒样 黄色 不显影

胱氨酸结石坚 光滑腊样 不规则 淡黄色 不显影

黄嘌呤坚实 光滑 圆形 棕黄 不显影

尿路结石成分草酸钙结石 此类结 石由大量的 小沙石粘聚 而成，在结 石病人中占 有较大的比 例。

尿路结石成分鹿角形结石

胱氨酸结石

泌尿系结石病因(1)流行病学因素①性别和年龄:男女为3 : 1,女性易患感染性结石。男 性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关， 可继发产生膀胱结石。 ②种族:有色人种比白人患尿石症的少。 ③职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公 室工作人员等发病率较高。 ④地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿 石症为最常见的疾病，而在北方只占10%~15%。

泌尿系结石病因⑤饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要 影响。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀 胱结石。 ⑥水分摄入:大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。 ⑦疾病:脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如 多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO) 、 髓质海绵肾和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功 能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等，以及尿路梗阻 和感染等亦为尿结石形成的因素。

泌尿系结石病因(2)尿液改变①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸 排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增 加;痛风病人尿酸排出增多等。 ②尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀; 在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。 ③尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。 ④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦 磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。 ⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。

泌尿系结石病因(3)泌尿系解剖结构异常尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都 可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部 位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染 有利于结石形成。

泌尿系结石形成生理因素

(1)三个生理系狭窄 ①肾盂输尿管移行处 ②输尿管越过髂血管处 ③输尿管膀胱壁段

临床表现上尿路结石：肾和输尿管结石的主

要 临床表现是与活动有关的血尿和疼 痛。

临床表现血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。

感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。

肾绞痛特点

性质：突发、阵发性刀割样绞痛 部位：腰部或上腹 放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射 伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗

检查及诊断上尿路结石

实验室检查(尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等) 影像学检查

泌尿系平片 能发现95%以上的结石。

B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。输尿管镜、膀胱镜检查。

依据患者的病史和体检 、实验室检查 、影像学检查 或膀胱镜及输 尿管镜检查可行诊断及鉴别。