53 第九篇第二章第三节特发性面神经麻痹

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特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹又称面神经炎或贝尔 (Bell)麻痹，是因茎乳孔内的急性非化脓 性面神经麻痹。 临床上原因不明，急性发病，有患侧面 神经的周围性麻痹。 【病因和发病机制】 病因尚未完全明了，一般认为病毒感染、 风寒侵袭和自主神经功能不稳等激发因素

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引起面神经营养血管痉挛，使面神经在狭 窄的骨质茎乳孔内因缺血、水肿而受压发 病。 【病理】 早期为神经水肿和脱髓鞘，严重者可有轴 突变性。 【临床表现】 任何年龄均可发病，20~40岁最为多见， 男性略多，病前常有受凉史，呈急性起病， 症状在数小时或1-2天达高峰。

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表现单侧面神经周围性麻痹，单侧表情肌 完全性瘫痪。出现病侧额纹消失、眼裂变 大、鼻唇沟变浅、口角下垂、不能鼓气和 吹口哨、食物滞留颊齿之间，口角漏水，且 闭眼时眼球向上外转动，露出白色巩膜，称 贝尔(Bell)现象。 特发性面神经麻痹多为单侧性，偶见双侧 性。

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除表情肌瘫痪外，因面神经损害部位不同 可出现其他定位体征： ①鼓索支近端受损，可有舌前2/3味觉丧失； ②镫骨肌支近端受损，可有舌前2/3味觉丧 失及听觉过敏； ③膝状神经节病变，除上述症状外，尚有 乳突部疼痛，耳廓及外耳道感觉减退， 外耳道出现疱疹，称为Ramsay-Hunt综 合征。

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【诊断和鉴别诊断】 根据急性起病的周围性面瘫即可诊断， 部分病人因面神经损害部位不同，可伴有 味觉、听觉障碍等。 鉴别诊断： 一、格林-巴利综合征 可有周围性面瘫，但多为双侧性，并伴有 对称性肢体瘫痪，脑脊液蛋白-细胞分离。

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二、耳源性面神经麻痹 由中耳炎、乳突炎等所致，常有原发病 的表现，如外耳道流脓、乳突压痛等。 三、后颅窝肿瘤、脑膜炎 起病缓慢，除面瘫外，有原发病及其他 脑神经受损表现。 四、中枢性面神经麻痹 表现为病灶对侧下部表情肌瘫痪，仅发 生鼻唇沟变浅、口角下垂、但皱额、闭眼 无影响，同时伴病灶对侧偏瘫。

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【治疗】 一、急性期治疗 面神经炎的治疗原则是改善局部血液循 环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促 进功能恢复。 目前多主张急性期尽早使用一个疗程糖 皮质激素。 (一)药物治疗 ①糖皮质激素：急性期可选用地塞米松10 ~15mg,静脉滴注，一日1次，7~10天。

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轻者可清晨顿服泼尼松30~60mg,二周， 以后逐渐减量停药； ②维生素B1100mg和维生素B12500mg肌内注 射，一日1次； ③加兰他敏3mg,肌内注射，一日1次； ④地巴唑lOmg口服，一日3次； (二)物理疗法 茎乳突孔附近红外线照射、超短波透热、 局部热敷。

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二、恢复期治疗 (一)康复治疗 只要患侧面肌能

活动即应尽早开始自我功 能锻炼，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、 露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每 次数分钟，并辅以面部肌肉按摩。 中药、针灸、理疗等。 (二)手术治疗 病后2年仍未恢复，严重者可考虑整容手 术，面-舌下神经或面-副神经吻合术。

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(三)预防眼部并发症 因不能闭眼、瞬目而使角膜长期暴露，易 发生感染，可用眼罩眼药水、眼膏加以保 护。 【预后】 不完全性面瘫，通常病后1~2周开始恢 复，l~2月痊愈。 完全性面瘫或双侧面神经兴奋值差≥10mA 或病侧复合肌肉动作电位波幅下降超过健 侧30%,则预后较差，需6月~1年

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常合并面肌痉挛、反常的味觉泪反射(进 食咀嚼时，病侧眼泪流—鳄泪征)。 【预防】 天寒外出、旅游、乘车时，宜带口罩， 以防面部及耳根部受凉。