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糖尿病与癌症

在本次ADA会议上,有一场糖尿病与癌症的专场报告。据介绍,糖尿病患者的所有癌症死亡率是非糖尿病患者的1.41倍。糖尿病患者癌症的患病率明显增高,其常见癌症有子宫内膜癌、乳腺癌、前列腺癌、胃癌、结肠癌、肝细胞癌、肺癌、胰腺癌等。研究还提示,乳腺癌与高胰岛素血症有关;包括胰岛素及其类似物在内的降糖药可能会增加糖尿病患者的癌症危险性。流行病学的证据说明,增加血胰岛素水平的降糖药会增加糖尿病患者罹患癌症的风险,改善胰岛素敏感性的降糖药则可降低糖尿病患者的癌症风险。但是,目前还没有充分的证据来明确这些,还需要更多的临床实践。

许樟荣教授点评:有关糖尿病与癌症的关系国内研究较少,也很少有人提及这类问题。根据国外学者报告,糖尿病患者癌症的患病率是要高于非糖尿病患者,这与糖尿病患者中肥胖症发病率高有关,也与高血糖有关。

资料表明,糖尿病患者中血糖高的人群有更高的癌症患病率;高胰岛素血症是癌症发生发展的一个因素;胰岛素本身是一种促生长因子,胰岛素生长因子也有促使细胞裂变的作用。统计学资料提示,用磺脲类药物、胰岛素治疗的患者癌症的患病率要高于用二甲双胍、格列酮类降糖药治疗者。当然,我们不能因为统计学说明服用有些药物的患者癌症患病率要高于非用该类药物者,就不敢用该药,甚至置患者严重高血糖所不顾。高血糖本身就可以致命。况且,严重高血糖和肥胖就是致癌的危险因素。故在糖尿病治疗时,需要综合考虑,结合患者的多种因素如血糖高低、体型、血压、血脂水平和是否吸烟以及有否癌症家族史等多种情况,来选择合适的治疗。两项有害择其轻,两项有益择其重。即使采用胰岛素治疗,也应该尽最大可能在控制好血糖的基础上,不让患者出现高胰岛素血症,尤其是严重的高胰岛素血症。

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