诸痛痒疮皆属于心

中医外科学

一、名词解释：

1.疮疡：广义指一切体表外科疾患的总称；狭义指发于体表的化脓性疾病。

2.根盘：肿疡基底部周围之坚硬去，边缘清楚。跟盘收束者多为阳证，平塌者多为阴证。

3.护场：指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈；无护场说明正气不足，预后较差。

4.乳癖：乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。

5.补法：用补养的药物，恢复其正气，助养其新气，使创口早日愈合的治疗法则。

1. 根据皮损的表现来选择适当的剂型和药物外用药的使用原则

①要根据病情阶段用药②注意控制感染③用药宜先温和后强烈④用药浓度宜先低后浓⑤随时注意药敏反应⑥外用软膏时需注意事项？

2.药毒临床特征：①发病前有用药史②有一定的潜伏期，第一次发病多在用药后5~20天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生③突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状④皮损形态多样，颜色鲜艳，分布为全身性、对称性，可泛发或仅局限于局部。

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3.辩脓肿的形质、色泽和气味：①脓的形质：如浓稠厚者，为元气充盛；淡薄者，为元气较弱。如先出黄白稠厚脓液，次出黄稠滋水，是将敛佳象；若脓由稠厚转为稀薄，体质渐衰，为一时难敛。②脓的色泽：如黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足，最是佳象；如黄浊质稠，色泽不净，为气火有余，尚属顺证；如黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，未为败象；如脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨之可能；如脓中夹有淤血者，为血络损伤。③脓的气味：一般略带腥味者，其质必稠，大多是顺证现象；脓液腥秽恶臭者，其质比薄，大多是逆证现象，常为穿膜损骨之征。其他有如蟹沫者，为内膜已透，每多难治。

4.接触性皮炎的临床特点：在接触部位发生边缘鲜明的损害，轻者为水肿性红斑，较重接触性皮炎患者有丘疹、水疙甚至大疤，更严重接触性皮炎患者则可有表皮松解，甚至坏死。①发生前有明显的接触史，均有一定的潜伏期②一般急性发病，常见于暴露部位，如面、颈、四肢③皮损边界清楚，多局限于接触部位形态与接触物大抵一致④病因去除和恰当处理后可在1~2周内痊愈。

5.外科治疗内治法：三期，初起、中期、后期；四个阶段，初起、成脓、溃后、收口；三个治疗，消法、托法、补法。消法：运用于不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。托法：用补益气血和透脓的药物扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。托法适用于外疡中期，即成脓期。托法分补托和透托。

三、论述题：

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如何理解“诸痛痒疮皆属于心”？

1、“诸痛痒疮皆属于心”出自《内经·素问·至真要论第七十四》，该条把痛证、疮疡、瘙痒诸证之病机明确地统括归属于心，指导着临床各科的医疗实践。

2、心主血脉，通于夏气而为火脏，属阳中之太阳。痛者，经脉气血不通也，不通则痛；痒者，表皮之疾也，心为阳而“布于表”；疮者，营血运行失调，壅滞逆乱，瘀而化热所致也。疮、痒、痛皆与心脏有联系，因此说，“诸痛痒疮，皆属于心”

3、“诸痛痒疮，皆属于心”。凡由热邪引起的皮肤疮疡、红肿发痒之证，都与心脏有关。因心主火，火亢则血热，热邪与血相搏而致皮肤疮疡。热甚则疮痛，热微则疮痒；实热则局部痛重且胀，虚热则局部痒而不痛。

四、病案分析：蛇串疮：辨证论治：脾虚湿蕴证

①证候：皮损颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻。伴食少腹胀，口不渴，大便时溏；舌质淡，苔白或白腻，脉沉缓或滑。

②辨证分析：饮食不节，脾虚湿蕴，湿阻气机；蕴滞肌肤，故见皮肤起丘疱疹或水疱：湿盛于热则皮疹色较淡，疮壁松弛，疼痛略轻；脾失健运则食少腹胀．便溏；口不渴、舌质淡、苔白或白腻、脉沉缓或滑均为湿盛之象。

③治法：健脾利湿。

④方药：除湿胃苓汤加减（苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、炒白术、滑石、防风、山栀子、木通、肉桂、甘草、灯心草）。发于

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下肢者，加牛膝、黄柏；水疱打而多者，加土茯苓、萆薢、车前草。 补充：6.痰：指发于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包快，属有形之征，多为阴证。

7.结核：泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。非指西医之结核病。

8.应指：患处已化脓（或有其他液体），用手按压时有波动感。

二、填空题：

1.部位辩证。清.高锦庭《疡科心得集》疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，水性趋下故也；在中部者，多属气郁火郁，以气火之俱发于中也。

2.辨病。“诸痛为实，诸痒为虚，诸痈为阳，诸疽为阴。又当辨其是疖、是痈、是疽、是发、是疔等症。”

3.油膏。肿疡期—金黄膏、玉露膏—疮疡阳证；冲和膏—半阴半阳证；回回阳玉龙膏—阴证