中心静脉穿刺置管术在危重症患者中的应用体会

中心静脉穿刺置管术在危重症患者中的应用体会

张龙久 高科 李军

(贵州省六盘水市人民医院重症医学科 553001)

摘要 目的 探讨经皮中心静脉穿刺置管术在危重患者中的应用效果。 方法 回顾性分析2009年9月至2012年2月经皮中心静脉穿刺置管救治危重患者420例临床资料。 结果 经皮中心静脉穿刺置管成功率95.2%, 救治成功385例, 死亡35例, 死亡率12.0%。 结论 经皮中心静脉穿刺置管提高了危重患者抢救成功率。 关键词 经皮中心静脉穿刺置管 危重患者

深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内，经此输入高渗性液、高营养液（全肠肠外营养），同时可测量中心静脉压的方法。深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，在危重病人的抢救、快速输液、监测、营养支持方面起到不可估量的作用。现就我科2009年9月～2012年2月实施的420例中心静脉置管的应用体会分析如下： 一、资料和方法

1.材料和方法 配套穿刺置管器械为Arrow (美国) ,分别有单腔、双腔及12 、14 、16

[ 1 ]

号等多种型号。穿刺操作方法为常规中心静脉置管技术 ,穿刺置管路径为左右锁骨下静脉、左右颈内静脉、左右股静脉。

2.临床资料及结果 420例患者中男289例,女131例;其中儿童18例,成人402例;年龄范围9 ～78岁,平均37.7岁。诊断为:多发创伤及失血性休克192 例,脓毒血症62例,呼吸衰竭83例，急性呼吸窘迫综合征6例，心肺脑复苏术后18例 ,慢性重症病监护和长期补液或胃肠外营养59例。全组均在ICU内实施置管术,部分患者除留置中心静脉导管外,不同程度配有外周浅静脉套管留置针或普通针头输液通道。结果420例患者穿刺成功400例（见表2），成功率95.2%，420例患者死亡35例，死亡率12.0%。提高了患者的治愈率, 降低死亡率。穿刺置管路径见下表：

表1 420例穿刺置管路径及成功率

右锁骨下静脉途径 左锁骨下静脉途径 右颈内静脉途径 左颈内静脉途径 右股静脉途径 左股静脉途径 合计

例数 364 4 26 6 18 2 420

成功 346 4 24 6 18 2 400

成功率（%） 95.1 100 92.3 100 100 100 95.2

并发症

穿刺路径 例数 局部 血肿 右锁骨下静脉途径 左锁骨下静脉途径 右颈内静脉途径 左颈内静脉途径 右股静脉途径 左股静脉途径 合计

346 4 24 6 18 2 400

12 0 2 0 2 0 16

穿刺局部感染 8 0 2 0 6 0 16

导管意外脱落 3 1 3 0 3 0 10

导管内血栓形成 15 0 2 0 1 0 18

高热、败气胸 并发症发血症 生率 3 0 1 0 0 0 4

1 0 0 0 0 0 1

8.23 25.0 38.4 00.0 66.7 00.0 6.15

表2 400例穿刺成功患者的并发症

二、讨论

在危重患者的救治中, 开通中央静脉, 快速扩容, 对改善重要器官灌注, 挽救患者生命有非常重要的作用,弥补了常规外周静脉置管输液救治患者不能快速、大量输注液体的缺点。经皮中心静脉穿刺置管可以进行CVP监测。对急性危重患者进行CVP监测有指导治疗和观察疗效的作用。危重患者常常处于高分解代谢状态, 能量消耗大。虽然常规外周静脉置管输

[ 1, 2]

液也可进行胃肠外营养支持,但输入速度慢, 使用受到一定限制 。经皮中心静脉穿刺置管可进行胃肠外营养支持治疗, 提供足够蛋白质、氨基酸, 有效预防患者负氮平衡的发生, 从而提高患者的治愈率, 降低死亡率。本组经皮中心静脉穿刺置管共420例，穿刺成功400例，成功率95.2%, 救治成功385例, 死亡35例, 死亡率12.0%。

[3]

中心静脉穿刺置管术适应证广、禁忌证相对较少, 穿刺置管主要用来抢救急危重症患者的生命, 尤其适合于: (1) 严重创伤、休克患者的快速补液、输血、给药; (2) 大面积烧伤的补液、给药; (3) 某些急性中毒患者的血液透析治疗; (4) 心跳骤停患者的复苏与监护; (5) 其他危重症(如危重急腹症) 的抢救。在应用中穿刺入路的选择是非常重要的，从本组数据分析：从右锁骨下静脉途径入路的深静脉穿刺技术要求高，发生的并发症相较其它途径的严重。但只要技术熟练，经右锁骨下静脉穿刺置管的成功率高，并发症少。最明显的优点在于易于护理。而经股静脉入路的深静脉穿刺虽然穿刺的成功率高，但因其离生殖器及肛门近，局部感染率高，易脱出，不利于护理，大大降低了留管时间，增加病人的痛苦和负担。所以我们建议在无明显穿刺禁忌症时，穿刺部位的选择应首选右锁骨下静脉。 穿刺局部经常消毒更换敷料;输液毕导管末端用肝素锁(或称肝素帽) 锁紧, 并用肝素稀释液或生理盐水1～2ml 冲管以确保导管内无回血。 若导管内有血栓形成或空气应将其抽吸出来, 切忌强行将其挤入导管内, 以免血栓栓塞或空气栓塞,否则应将导管拔除重新置管; 怀疑有导管性败血症者, 可拔除导管并剪下最后一小段导管送细菌培养。

参考文献

[ 1] Wolfe BM Com p licat ion s of paren teral nutrit ion [ J] Am J Su rg, 1986,152: 93

[ 2] M cK in ley S, M ackenz ie A, F in fer S, et a1 Incidence and p red ictors ofcen tral venou s catheter related in fection in inten sive care patients [ J ] .An aes th In tens ive Care, 1999, 27: 164169. [ 3] 夏穗生,范国辉,李恢樵,等,主编.现代外科危重病的急救.北京:科学技术出版社, 1991. 288 2 292.