防范和处理医疗中受试者损害及突发事件

防范和处理医疗中受试者损害及突发事件

标准操作规程目录

一、医疗技术应急处理预案

1、心肺复苏处理SOP

2、休克处理SOP

3、青霉素过敏应急处理SOP

4、药物中毒抢救措施SOP

5、急性左心衰处理SOP

6、心律失常处理SOP

7、高血压危象处理SOP

8、消化道出血处理SOP

9、粒细胞减少症处理SOP

10、血小板减少症

11、呼吸衰竭抢救SOP

12、急性肾功能衰竭处理SOP

13、药物引起的骨髓抑制SOP

14、药物过敏反应处理SOP

15、子痫处理SOP

16、产后出血处理SOP

17、宫外孕处理SOP

18、卵巢囊肿蒂扭转处理SOP

二、仪器设备急救预案

1． 多功能监护仪使用SOP

2． 氧气吸入SOP

3． 吸引器使用SOP

4． 气管插管术SOP

5． 简易人工呼吸机使用SOP

一、医疗技术应急处理预案

（一）心肺复苏抢救预案

因药物中毒、过敏等原因致病人呼吸、心脏骤停时，须立即采取心肺复苏术，切忌观望等待，以免贻误抢救时机。心肺复苏术应按以下步骤进行：

1 、判断心脏骤停 病人有突然的意识丧失、大动脉搏动、心音消失即可确立诊断，不必等待心电图检查。

2、 紧急处理

2.1 病人仰卧，抬高下肢，解开衣领、衣扣和裤带，清理口中污物、假牙及 呕吐物，使病人头后仰、张口或上托下颌，以确保呼吸道通畅。

2.2 连接心电监护仪，通知麻醉科插管，通知上级医师，注意须与下面的步 骤同时进行，切不可因此而延误抢救时间。

2.3 人工呼吸

①口-口人工呼吸：术者一手托起病人下颌使其头部后仰，另一手捏紧病人鼻孔，深吸一口气，紧贴病人口部用力吹入，使其胸廓扩张，吹毕立即松开鼻孔，让病人胸廓自行回缩而将气排出，如此反复进行，12-16次/min；

② 口-鼻人工呼吸：不宜行口-口人工呼吸者可采取口-鼻人工呼吸，向鼻孔内吹气时，应将口闭住，步骤同口-口人工呼吸。

2.4 心前区捶击（拳击）

心脏骤停后1分钟内进行，用握拳的拳底肌肉部分，距胸壁20-30cm高度捶击胸骨中部，可重复2-3次。

2.5 胸外心脏按压

①先在病人的背部垫一块木板；

②按压部位：胸骨中下1/3交界处；

③按压姿势与方法：术者以一掌的根部置于上述按压部位，另一掌交叉重叠

于此掌背之上，其手指不应加压于病人胸部；按压时两臂伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下压3-4cm左右，然后放松，使掌根不离开胸壁；

④按压次数：60一80次/min，前2-3分钟可达100次/min。

⑤若现场仅一个抢救者，应胸外心脏按压10次，人工呼吸2次；如有2个抢救者，则一个负责胸外心脏按压，另一个施行人工呼吸，按压：呼吸比＝5：1。一旦有关人员到达现场，即应作气管插管，必要时气管切开。

2.6 药物治疗

①肾上腺素：每次0.5-1.0mg静脉注射或心内注射，必要时每隔3-5分钟重复1次；

②去甲肾上腺素：可和肾上腺素合用促进心脏跳动；

③利多卡因和阿托品：酌情选用。

2.7 除颤和人工心脏起搏

室颤所致者，立即除颤，首次电能250-300焦耳，室颤波细小者先予肾上腺素0.5-1.0mg静脉注射后再电击；心室停搏、无效室性自主心律可采取人工起搏器治疗。

3 心脏复跳后的处理

①维持呼吸功能，必要时可用呼吸机治疗；

②维持循环稳定；

③防止再度发生心脏骤停；

④治疗原发病；

⑤维持酸碱平衡；

⑥防治急性肾功能衰竭；

⑦防治脑水肿、脑损伤；

⑧防止继发感染。

（见附图）

心肺复苏抢救预案

（二）抗休克抢救措施

1.休克 引起休克的病因很多，可归纳为心源性、感染性、过敏性、出血性及创伤性。

1.1 紧急处理：

①吸氧，必要时建立人工通气道，给予人工辅助呼吸。

②给予血管活性药物，维持循环稳定。

③静脉补液，以复方氯化钠溶液或平衡液为宜，必要时输注血浆及全血。 ④迅速而有重点地进行病史询问、体检，尽早明确休克的病因。进行病因治疗。

⑤观察尿量，每小时测定排尿量、了解内脏器官血流。

⑥休克伴有体温低下者，必须注意保暖，高热者作物理或药物降温。

1.2 缩血管药物与扩血管药物的应用：

在休克早期应用缩血管药物，可暂时维持血压稳定，以改善心、脑等脏器血供。休克治疗原则应是补充血容量，改善微循环，改变组织缺血缺氧状态。

常用缩血管药物：重酒石酸钾间羟胺、多巴胺、去甲肾上腺素、新福林等加入5％葡萄糖液或生理盐水中静滴。

常用扩血管药物：硝酸甘油、硝普钠等。

1.3 肾上腺皮质激素的应用：激素对改善机体的反应能力，抑制机体对炎症 的反应等有一定价值，较常用于感染性、过敏性及创伤性休克。常用氢化考的松100-200mg/日加入液体中或用地塞米松20-40 mg/日加入液体中。一般疗程3天。

1.4 纠正水与电解质紊乱及酸碱平衡失调：临床上常见低钠、低钾、高钾、 代谢性酸中毒。

1.5高压氧疗法：增加组织的获氧量，减轻由于血液灌注量不足所造成的缺氧。

（三）、青霉素过敏抢救措施

1.立即停药，平卧，给氧，就地抢救，分秒必争。

2.立即静脉注射0.1％盐酸肾上腺素0.5-1m1，小儿酌情。如症状不缓解，可 每3-5分钟静脉再注射0.5ml，同时给予地塞米松5mg静脉注射，或用氢化可地松100-200mg，加入5％-10%葡萄糖溶液或生理盐水静脉滴注。

3.抗组织胺类药物，如盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌肉注射。

4.经上述处理病情不好转，应立即给予人工辅助呼吸，心跳停止者给予胸外 心脏按压，继续给予肾上腺素等药物。

5.在抢救的同时，密切观察病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、 尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。

（四）、中毒抢救预案

（五）、急性左心功能衰竭

1. 防范措施：

目前对心衰的治疗无根治的方法，因此心衰的预防是至关重要的。预防的措施主要有以下三个方面：

（1）基本病因的预防。比如：心肌炎、广泛性心肌梗塞、心肌病、高血压性心脏病、肺心病、糖尿病等原因引起的心肌收缩无力，引起心衰的发生。因此，要积极地治疗原发病以防止心衰的发生。其中，高血压性是心衰发生的常见原因之一，在人群中积极开展高血压的普查普治，可以预防高血压的发生。对于已患有高血压的患者，应积极地采取非药物治疗（限盐、体育锻炼、降体重、戒烟酒、降血脂及精神调节和心理卫生）及有效的降压治疗。在中年以上的患者中，冠心病是引起心衰的最重要、最常见的原因。应积极地开展对冠心病的防治，如锻炼身体、戒烟、调整合理的膳食、预防肥胖、防治高血压和糖尿病等，均为防治冠心病的重要措施。另外，还有易被忽视的病因甲状腺功能亢进可以用抗甲状腺的药物或131碘治疗、贫血性心脏病则用铁剂和维生素B12治疗、脚气病性心脏病的B1治疗，可使心衰消失或预防其发生。

（2）去除和防止导致心衰的诱发因素。在许多心脏并患者中，只有诱因持续存在时才发生心力衰竭。因此，要尽快避免和去除诱发因素，以预防心衰的发生。

①及时控制或去除心内外感染病灶

由溶血性链球菌所致的扁桃体炎、咽峡炎等感染，均可引起风湿热，对已有慢性风心病的年患者， …… 此处隐藏：5899字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……