脑卒中影像学诊断(唐小锋)

脑卒中的影像学诊断烟台市烟台山医院 烟台中法友谊医院 唐小锋

主要内容 脑卒中影像学检查方法 出血性脑卒中的CT诊断 出血性脑卒中的MRI诊断 缺血性脑卒中的CT诊断

缺血性脑卒中的MRI诊断

脑卒中影像学检查方法普通X线检查：无临床应用价值 CT诊断： 方便快捷，清晰显示脑组织，区分脑出血与脑梗死 确定部位、大小、性质等，急性卒中的首选方法。

MRI诊断： 无骨伪影显示后颅窝 多方位直接成像，显示结构无死角 因流空效应可直接显示动脉瘤等血管异常 显示脑梗死的时间更早 无需造影剂，直接行MRA检查

TCD:作为筛选和术后随访 DSA:必要时选用及介入治疗首选

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缺血性脑卒中的MRI诊断

出血性脑卒中常见原因：高血压、动脉瘤、血管畸形 出血分布：大脑半球80%,小脑脑干20% 出血分型： 脑内血肿 脑室内出血 蛛网膜下腔出血

CT、MRI可直接显示,动态观察,判断预后

观察要点部位：基底节区、丘脑、脑干、小脑 密度：高、略高、等、低密度 边缘：清晰锐利、模糊 周边水肿：轻、明显、无 占位效应：周围结构形态及位置变化

主要病理演变过程急性期：1周内，新鲜血液或血块 吸收期：2周-2月，红细胞破坏,液化, 周围形成肉芽组织，逐步形成囊腔。 囊变期：2月后，囊腔逐渐缩小。血肿 完全吸收则不再有脑水肿

主要CT表现脑内边界清楚、密度均匀高密度区 CT值为60-80Hu 高密度血肿周围低密度水肿带围绕 因血肿与脑水肿引起脑室、脑池、 脑沟受压、中线结构移位 破入脑室或蛛网膜下腔

主要CT表现水肿：1天轻微，2周最明显，以后 减轻，1月始终存在，2月后消失 血肿：密度从外向内逐渐变低 占位效应：血肿和水肿引起，2W明 显，1M减轻，2M消失 增强检查：血肿周围完整或不完整 高密度环，厚度均匀

急 性 期密度高、边缘清、水肿少、占位效应轻

急性脑出血并破入脑室

急性脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔

吸收期密度减低、边缘模糊、水肿增大、占位明显

右侧小脑半球出血