产后盆底的康复治疗

产后盆底康复治疗广州医学院第三附属医院 广州市妇产科研究所 刘 娟

主 讲 内 容 盆底功能障碍性疾病概况

妊娠分娩对盆底影响 相关检查及临床诊断

治疗概况

盆底支持组织主要生理功能 维持盆腔器官正常的解剖位 置 参与尿控 参与便控 维持阴道紧缩度

女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD) 盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP) 尿失禁(urinary incontinence,UI ) 粪失禁(fecal incontinence, FI) 性功能障碍(sexual dysfunction)

反复泌尿、生殖道感染PFD是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一

子宫脱垂的发病情况 1979-1997年间，在美国已实施200,000 例 子宫脱垂修复手术[1] 患病风险比率为1:10 [2] 妇女80岁时，盆底重建手术及抗尿失禁手术 机率11%;需重复2次手术占29%、需重复3次 手术14% [2] 在美国用于盆腔器官脱垂(POP)手术的治疗 费用已超过十亿美金[3]1

Shull B. Am J Obstet and Gynecol 1999;181:6-11 2 Clark et al. Am J Obstet and Gynecol 2003;189:1261-67 3 Subak et al. Obstet Gynecol 2002;98:646-51

压力性尿失禁(SUI)流行病学调查 国外大样本SUI流行病学调查显示– 12.5%妇女患有 SUI – 60 岁以上老年妇女 SUI 患病率高达 26.7%

国内大样本流行病学调查显示(福建、武汉)– SUI 发病率分别为 9.1~16.3%和 18.5% – 老年妇女 SUI 发病率高达 29%

性功能障碍女性性功能障碍(FSD)是指女性在性 反应周期中的一个环节或几个环节发生障 碍，以致不能产生满意的性交所必需的性 生理反应和性快感。盆底功能障碍性疾病， 是各种病因导致的盆底支持薄弱，进而发 生盆腔器官的位置和功能异常。 发病情况： 55.5%

子宫脱垂子宫从正常位置沿阴 道下降，宫颈外口达坐 骨棘水平以下，甚至子 宫全部脱出阴道外口。

阴道前壁脱垂(膀胱膨出)

Grade IV

阴道后壁膨出 直肠膨出：直肠向阴道后壁 中段膨出，在阴道口能见到 膨出的阴道后壁粘膜。 肠膨出：耻尾肌纤维损伤严 重可形成直肠子宫陷凹疝， 阴道后穹隆向阴道内脱出， 甚至脱出至阴道口外，内有 小肠。

妊娠分娩对盆底的影响

虚线显示正常体位时， 人体正常的生理弯曲使腹腔 压力和盆腔脏器的重力轴指 向骶骨 ； 实线显示妊娠时，腰部 向前突出，腹部向前鼓起， 向下突出，使重力轴线向前 移，而使腹腔压力和盆腔脏 器的重力指向盆底肌肉，加 上子宫重量日益增加，使盆 底肌肉处在持续受压中，而 逐渐松弛。-------------正常体位重力轴向 -----------------妊娠体位重力轴向

分

娩

---------------------耻骨阴道肌-1 -------------------

耻骨直肠肌-2 -------------------耻骨尾骨肌-3 -----------------髂骨尾骨肌-4 -----------------坐骨尾骨肌-5

球海绵体肌--------------------尿生殖膈下筋膜--------------会阴深横肌-------------------肛门括约肌----------------------

------------------坐骨海绵体肌 ---------------尿生殖膈上筋膜 ----------------------会阴中心腱 ----------------------肛提肌 ------------------臀大肌

吊床假说阴道前壁被肛提 肌的耻尾肌及其 附着筋膜支持， 形成吊床，支持 尿道。