各基层医院2011年终检查报告 文档 (2)

埔前医院2011年终检查

工作成效：

一、成立了领导小组

二、制定了实施方案

三、健全各项规章制度，开了动员会，实施了处方点评

四、提高了技术水平，开展了新项目、新技术

五、学术水平有提高

（一）、医院领导重视医疗质量。

在医疗质量万里行活动中，制订了工作方案，院长亲自抓质量建设，开了动员会，让全体医务人员明确了工作重点。各项准备材料齐全，全体医务人员精神面貌良好。

（二）、制订和健全医疗规章制度

医疗质量及病历质量有了明显提高，对医疗纠纷、事故制订了防范预案，对重医疗质量问题有处理。制订和实施处方点评。实施三级医师查房。

（三）、急诊科各项抢救设施保持良好，能做到每周有检查及时维护和补充。

存在问题

1、医院对开展新技术、项目无报告审批、准入制度。

2、病历书写质量方面有侍加强和规范。

（1）、各项讨论记录缺项和内容，如主持人及主持人总结意见，

有一份缺死亡讨论记录。

（2）、对规定由上级医师签字的记录无上级医师签字，如首程、手术记录等。

（3）、个别医务人员对核心制度标目内容不清楚，如会诊制度。

（4）、急诊医生对电除颤技术掌握不够熟练，心肺复苏新指南（2010版）没有及时更新。

（5）、输血管理不够严谨，取血人无签名，不良反应记录和报告。建议：

1、建全医疗技术准入制度。

2、按卫生部2010年病历书写基本规范和广东省病历书写规范，规范书写项目和内容。

3、加强核心制度落实，更新会诊制度。

4、在处方点评基础上加强，数目至少每季。条件许可时开展

医德点评。

高埔岗医院2011年终检查

工作成效：

一、领导重视，结合医院实际制订实施方案。医务人员服务态度好，服务诚肯。

二、制订医疗质量管理制度及医疗核心制度。

三、医务人员能够各尽所能去克服困难开展医疗业务活动。存在问题

1、医院存在超范围执业情况

2、医疗核心制度有侍进步、落实。主要体现在病历书写，病程记录不及时和不按规定记录，会诊讨论记录无主持人小结意见，危重病人未及时记录，死亡记录缺。病历首页将病人的出生地填错，知情告知的内容有侍完善，病人家属签字需证明关系。

建议：

1、从病历书写规范抓起抓医疗质量。

2、加强“三基”培训。

源城区源南医院2011年终检查

工作成效：

一、11年1—10月，门诊38773人，住院328人，总收入296。1万元。

1、优化服务流程。

2、医院把质量作为管理核心，召开医疗安全会议

3、制订安全措施，抓“核心制度”“三基三严”。

4、推进合理收费、检查、优质服务。

5、积极开展搞菌药物分级管理

6、加强病历书写与管理，考核/月，促进质量上升。

二、医院领导重视，把医疗质量管理作为管理核心，召开专门的安全会议，制订医疗安全措施，并组织落实。

三、院领导亲自抓医疗核心制度建设，制度措施有落实。

四、抓“三基三严”为医疗质量提供基础性保障。在病历书写质量方面下了功夫，医务人员的质量意识上升，质量明显提高。

存在问题：

1、急诊抢救室设备简陋，仅有一台洗胃机已不能使用。

2、院医生对心肺复苏过程不够熟练，目前使用的是2005年标准，请培训2010年标准。

3、抽查院医生对医疗核心制度掌握不全，病历书写制度、会诊制度、首诊制度、讨论记录、无主持人及主持人小结，病案首页缺

内容，交接班无记录。

4、门诊处方书写质量问题严重，基本不合格。

建议：

1、适当投入加大抢救室设备添置，及时维护保养设备，保持

完好。

2、对心肺复苏等基本操作加强培训。

3、使用好病历书写基本规范及广东省病历书写规范，建设病

案室。

新江社区卫生服务中心2011年终检查

工作成效：

一．医务科、护理部组织实施“医疗质量行活动”。

二．完善规章制度

三．医院领导重视医疗质量，以医务科、护理部组织实施“医疗质量万里行”活动。制订一整套医疗质量核心制度并且有检查、落实。对医疗安全方面作出了防范预案，并且能够按预案进行实施，医院开展了每一次处方、医属点评工作，对在点评发现问题及时通报。医院班子重视医务人员的培训学习，有培训方案，能坚持每一次培训学习。科室运行病历完整，各项记录符合要求。在技术准入方面，有制度方案。

存在问题：

一、急诊科设备过简，洗胃机故障半月仍不能使用。

二、院医务人员对核心制度内容欠表现。

三、基本技能操作不够熟练

建议：

进一步加强“三基”培训。

源西社区卫生服务中心2011年终检查

工作成效：

一、高度重视医疗质量

1、成立医疗质量管理委员会。加强质量管理，增强安全意识，增强“三基”培训。严格落实医疗核心制度。

2、加强抗菌药物临床应用管理，做到合理用药，全面落实药品零差价。

3、深入开展行风评议活动，努力做到群从满意。组织学习卫生法律法规，增强工作人员法律意识和医疗安全意识。

4、选派人员到上级医院进修学习。

5、制订医疗安全防范应急预案。

6、加强设备使用、维护保养制度。

7、开展处方点评、谈话、通报、病历书写质量评比活动。

8、强化急救技能无病培训，医务人员掌握各种技能。

存在问题：

1、临床医生有资质的人太少，目前在岗位的都是去年招收的专科毕业生，增加指导难度和风险。

2、查问的医务人员对医疗核心制度不清楚

3、从现运行病历也可以看出医和对病历书写制度执行不够

到位，打印病历未写签名，首程、上级医生查房等关键性记录无上级医生签名，危重病人无抢救记录，死亡病历无死亡讨论或讨论记录不规范。

4、检验报告单无检查者手签名，缺审枋人签名，血细胞和尿常规化验单只有热敏打印，无重抄，会导致资料丢失。

5、首页

建议：

1、设置医务科

2、加强“三基“培训和病历书写。

上城社区卫生服务中心2011年终检查

工作成效：

1、院长亲自任组长的领导小组，宣传动员（大会）统一思想，明确目标，通过“活动”载体，取得成绩。

2、加强急救队伍建设，提高医务人没的急救水平；加强业务培训：（1）、学习法规（2）考试

3、院长为第一责任人的抗菌药物专项整治活动---动员---规范--- 处方点评，落实责任，签任状。

4、精神面貌良好，各项事业蒸蒸日上，备检资料完全充分。

一、医疗班子重视医疗质量建设，成立了院长亲自作组长的医疗质量领导小组和抗菌药物专项整治活动领导小组，进行了大会动员统一了全院医务人员的思想，明确了目标，通过“医疗质量万里行”及“抗菌药物专项整治活动”，这个载体，医院进一步加强了法律、法规的培训和急救知识培训，及急救队伍的建设。抗菌药物整治与各科签订了责任状，明确实行了分级管理责任，每月有处方点评和医嘱点评，点评结果统成台账，进一步规范了医务人员的用药。门诊和住院病人的抗菌药物使用比例遂步下降，取得了初步的成绩，门诊比45%左右。

二、医院建立健全了各项医疗规章制度，尤其是医疗核心制度健全，推进了医疗质量的提高，在检查中我们发现各项制度医 …… 此处隐藏：2232字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……