3第三章 水、电解质代谢紊乱123-6

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第三章 水、电解质代谢紊乱(Disturbances of water and electrolyte balance)高明奇1

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【本章要求】掌握机体对水和电解质平衡的调节机制；

掌握脱水的概念、分类； 掌握水中毒的概念；掌握水肿的概念及其形成的基本机制；

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【本章要求】掌握水肿的概念及其形成的基本机制； 掌握低钾血症的概念及原因，重点要求理解 胃肠道及肾失钾，胞外钾转入胞内的机制； 掌握高钾血症的概念及原因，重点要求理解 肾脏排钾减少、胞内钾转移胞外的机制；3

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【本章要求】熟悉正常人体水与电解质的含量、分布、 不同体液间水与电解质的交换； 熟悉人体水的出入量； 熟悉心性、肝性水肿的发病机制； 熟悉钾代谢的特点及生理功能；4

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【本章要求】熟悉高钾血症和低钾血症对神经肌肉、心肌 电生理特性、酸碱平衡的影响； 了解临床不同类型脱水的主要原因，病理生理 变化特点及临床表现；

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第一节 细胞内液

水、钠代谢障碍

一、正常水、钠代谢Intracellular fluid (ICF)40%

细胞外液组织液

Extracellular fluid (ECF) 组织间隙15% Interstitial fluid(ISF)

血浆Plasma Transcellular fluid(third space) 1%6

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(一)体液的容量和分布

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Body fluid

TBW (%)Adult male

TBW(%)Adult female

TBW(%)Infant

NormalLean Obese

6070 50

5060 42

7080 60

年龄、性别、胖瘦8

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(二)体液的电解质成分ECF: Na+_K+、Ca2+、Mg2+ Cl-、 HCO3- _HPO42- Pr -

ICF: K+_ Na+ 、Mg2 +、 Ca2+HPO42- Pr - _ Cl-、 HCO39

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160 120 80

ECF ICF

40 0Na+ K+ Cl- HCO3- HPO4210

细胞内外电解质的分布

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(三)体液的渗透压血浆渗透压： 280~310 mmol/L (mOsm/L)ECF: Na+、Cl-、 HCO3ICF: K+、HPO42ECF的渗透压=ICF的渗透压11

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(四)水的生理功能和水平衡生理功能

促进物质代谢 调节体温 润滑 结合水与自由水12

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(四)水的生理功能和水平衡Daily intake (ml/day) Drinking 1300 Water in food 900 Daily output (ml/day) Urine 1500 Lungs 350

Water of oxidation 300Total 2500

SkinStool Total

500150 250013

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(五)电解质的生理功能和钠平衡 维持体液的渗透压和酸碱平衡

参与细胞动作电位的形成

参与新陈代谢和其它生理功能

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(六)体液容量及渗透压的调节

抗利尿激素的调节及作用示意图

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渴感(thirst)ECF渗透压 渴中枢

血容量