经腹经膈改良近端胃大部切除术治疗胃底贲门癌54例

目的探讨经腹经膈改良近端胃大部切除术治疗胃底贲门癌的处理方法。方法对54例经腹经膈改良近端胃大部切除术治疗胃底贲门癌的临床资料进行回顾分析。结果根治性近端胃大部切除47例,姑息性切除4例,根治性近端胃大部切除术联合脾脏、胰尾切除3例。结论经腹经膈改良近端胃大部切除术治疗胃底贲门癌减少了吻合口瘘、吻合口癌残留的几率,扩大了下纵隔淋巴结清扫,是安全可行的。

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医

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第3 2卷第 2期2 1年 2月 01

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经腹经膈改良近端胃大部切除术治疗胃底责门癌 5 4例曾春辉[摘

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部切除术治疗胃底贲门癌的临床资料进行回顾分析。结果除术联合脾脏、胰尾切除 3。结论例大了下纵隔淋巴结清扫，安全可行的。是

根治性近端胃大部切除 4 7例，姑息性切除 4例，根治性近端胃大部切

经腹经膈改良近端胃大部切除术治疗胃底贲门癌减少了吻合口瘘、吻合口癌残留的几率，扩

[键词]经腹经膈改良近端胃大部切除；关 胃底贲门癌d i1 . 9 9 j i n 10 0 9 . 0 0 . 1 o:0 3 6/.s .0 0— 3 9 2 1 . 2 0 9 s 1

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胃癌在我国是最常见的恶性肿瘤之一，亡率居死恶性肿瘤首位。我院对 2 0 0 5年 4月至 2 0 0 9年 1 0月

上解离。如心包及纵隔胸膜已受累，连同肿瘤整块应切除。最后循胸主动脉外膜于食管后方进行游离，结

的5 4例胃底贲门癌行改良近端胃大部切除术，术效手果理想。 1资料与方法

扎胸主动脉前壁分支。汇合左右两侧胸膜解离层，沿

上述解离层面一直解离至隆突下淋巴结下缘，于两支气管下缘切断左右迷走神经，癌肿上缘 6~8a断于 m食管，清扫下纵隔淋巴结，当癌肿侵犯膈肌时，腹段将食管连同膈肌整块环形切除。沿横结肠游离缘自下而上解离横结肠系膜前叶、腺

被膜至胰腺上缘，胰切断胃 结肠韧带和胃脾韧带，胃游离上翻提起，将行腹腔动脉区、胃左动脉区、总动脉区、动脉区及脾门区淋巴肝脾结清扫，癌肿侵犯胰尾或脾门区淋巴结转移时，行脾切除+胰尾切除。于小弯侧纵行切开胃壁，闭切缘，缝完成胃管成形，吻合器行食管一胃吻合，腔留置 1应用腹~

1 1一般资料本组 5 . 4例病例，男性 3 7例，女性 l 7例；龄 4 7年 3~ 4岁，均 6 .平 2 4岁。病例均经上消化道

钡餐摄片、胃镜活检证实，变位于胃底贲门部，病直径 2~ m, 5c术后病理按国际 T M分期：l 7例，期 N T期2 6例，期 1 4例， 4期 7例。术前常规检查无明显 T手术禁忌，并症经常规处理。合 12手术方法 .全组患者取平卧位，腹正中切口入上腹，查癌肿有无腹腔种植，有无转移，腔淋巴结探肝腹转移情况，肿的位置、小、润深度。首先显露裂癌大浸孔区，缝扎左膈下血管后，直切开膈肌 7~8 c探垂 m,查肿瘤上极高度和确定手术的可行性，自食管前面切

2根负压引流管于纵隔内引流，闭食管裂孑。关 L

2结果

本组根治性近端胃大部切除术 4 7例，姑息性切除

开膈肌后，循食管的左右缘切开覆盖于腹段食管、两膈肌脚及食管裂孔前面的后腹膜，游离腹段食管，一牵置引带，已切开的膈肌先沿心包，经再沿两侧纵隔胸膜向作者单位：2 40宿州皖北煤电集团总医院肿瘤外科 3 00

4例，根治性近端胃大部切除联合胰尾、切除 3例。脾术中共清扫腹腔淋巴结 7 6枚，均每例 1 . 8平 4 6枚，阳性淋巴结 16枚，均每例 3 6枚，巴结转移者 4 9平 .淋 7