机动车抵押登记_质押备案申请表

附件3机动车押抵记登/押质案备申表请号种牌类号牌 码

申号事请项

□押抵登

□解除记抵押记登

质押

□解除质□

押动车机所有 人姓/名名称机动车有所 人及理代对人申请资 料的真实效性负 责有。动车所有机(代理 人人签)字

:机 动 车 有所人 的 代 理 人姓名名称/寄邮地址政邮码编联电话系 年 日月

姓名/名 抵称 押 人 /权 典 当行 邮寄地

址押抵人权典当 /行及理人对申代 请资的料真实有性效 责负。抵押人权/典当行 字签:政邮码编联电话系 年月 日

抵押 权 / 人 当典 的 行代理

姓名人名称/

理人签代：字邮寄地址邮政码

编联电系 话年月 日填

附件3

机动车抵押登记/质押备案申请表

填 表 说 明

1、填写时请使用黑色或者蓝色墨水笔，字体工整，不得涂改； 2、“申请事项”栏为选择项目，请在相应栏内“□”中划“√”； 3、“邮寄地址”栏，填写可通过邮寄送达的地址；

4、“机动车所有人（代理人）签字”栏，机动车属于个人的，由机动车所有人签字，属于单位的，由单位的被委托人签字。由代理人代为办理的，由代理人签字；

5、“抵押权人/典当行签字”栏，由抵押权人或者典当行的被委托人签字，抵押权人属于个人的，由抵押权人签字。由代理人代为办理，抵押权人或者典当行不签字；

6、“代理人签字”栏，属于个人或者单位代理的，填写姓名/名称、邮寄地址、邮政编码、联系电话，代理人或者代理单位的经办人签字；属于单位的机动车，由本单位被委托人办理的不需填写本栏；

7、“号牌种类”栏，按照大型汽车号牌、小型汽车号牌、普通摩托车号牌、轻便摩托车号牌、低速车号牌、挂车号牌、使馆汽车号牌、使馆摩托车号牌、领馆汽车号牌、领馆摩托车号牌、教练汽车号牌、教练摩托车号牌、警用汽车号牌、警用摩托车号牌填写。