心电图解读 第6讲 房室阻滞心电图

心电图

《中国临床医生》2004年第32卷第9期(总525)

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收稿日期:2004-02-10

心　电　图　解　读第6讲　房室阻滞心电图

黄　织　春

(北京大学人民医院,北京100044)

中图分类号:R541.7;R540.4　　　　文献标识码:C　　　　文章编号:1008-1089(2004)09-0013-03　　房室阻滞(atrioventricularblock,AVB)是临床常见的心律失常之一,是指心电冲动从心房到心室的传导过程中发生传导延缓或阻断。1　房室阻滞的分类1.1　根据阻滞程度　房室阻滞可分为三度:一度房室阻滞为房室传导延缓;二度房室阻滞为部分心房冲动不能传入心室;三度房室阻滞为全部心房激动均不能传入心室,房室间传导完全中断,也称完全性房室阻滞。1.2　根据阻滞部位　房室阻滞可分为房内阻滞、房室结阻滞、希氏束阻滞、双侧束支或分支阻滞。通常把发生在希氏束以上部位的阻滞称为高位房室阻滞;希氏束及以下部位的阻滞称为低位房室阻滞。阻滞部位越低,潜在节律点的稳定性越差,危险性也就越大。准确地判断房室阻滞发生的部位需借助于希氏束电图。1.3　根据阻滞发生情况　房室阻滞可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性房室阻滞。2　房室阻滞的心电图诊断2.1　一度房室阻滞　指房室传导时间延长,但仍呈

1∶1下传。

心电图具备下列条件之一:①成人PR间期>

0.20s,儿童(<14岁)>0.18s;②PR间期虽未超过0.20s,但超过相应心率PR间期的正常上限值;③两次检测结果进行比较,心率无明显改变而PR间期延长超过0.04s,可诊断为一度房室阻滞(图1)。

一度房室阻滞可发生在从心房到心室的各个水平。一度房室阻滞伴QRS波群正常者,阻滞多在房室结区;而QRS波群增宽者,阻滞多在希浦系统。2.2　二度房室阻滞　心电图表现为部分P波后QRS波群脱落。根据P波与QRS波数目之比可将二度房室阻滞分为程度不同的五种类型:2.2.1　二度Ⅰ型房室阻滞　亦称文氏型(Wenckebach)阻滞或莫氏Ⅰ型(MobitzⅠtype)阻滞。其主要特点是:PR间期逐渐延长,直至出现一个P波受阻不能下传心室,引起QRS波群脱落,称为一个文氏周期,此周期周而复始出现称为文氏现象。在文氏周期中,房室传导比例可为3∶2,4∶3,5∶4等,其传导比例可固定也可不固定(图2)

。

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　　心电图表现:①PR间期逐渐延长,直至一个P波

受阻不能下传心室,出现QRS波群脱落;②PR间期进行性延长,延长的最大增量出现在文氏周期的第二个心搏;③文氏周期的第一个RR间期最长,以后进行性缩短,至QRS波群脱落前达最短;④包含脱落的QRS波在内的RR间期最长,这个长RR小于正常窦性PP间期的2倍(图3)

。

　　除典型文氏周期外,临床上常见不典型者,尤其当文氏周期较长时。不典型文氏现象没有PR间期的进行性延长,可能表现为:①在长的文氏周期中,有几个心搏的PR间期相同;②PR间期最大增量不发生在文氏周期的第二个心搏,其增幅时大时小;③QRS脱落后的第一个PR间期不缩短或缩短轻微。

二度Ⅰ型房室阻滞部位主要是在房室结,少数在希氏束或希氏束分叉以下。其阻滞可能为生理性或病理性,通常是短暂和可逆的,很少形成严重的心脏阻滞。2.2.2　二度Ⅱ型房室阻滞　即莫氏Ⅱ型。心房冲动的传导突然受阻,不能下传心室,出现心室漏搏。不伴有

脱落前的PR间期逐渐延长。房室传导比例可固定,也可不固定。

心电图表现为:①P波规律出现,PR间期正常(少数轻度延长),恒定,传导过程中突然出现QRS波群脱落;②下传的QRS波群正常或宽大畸形;③含脱落的QRS波在内的长RR间期是短RR间期的2倍。

二度Ⅱ型房室阻滞部位多在房室结以下,即希氏束内或双侧束支水平,易进展为三度房室阻滞,一般是不可逆的,多为器质性损害。2.2.3　2∶1房室阻滞　指每2次心房激动下传心室1次,房室传导比例为2∶1,它是一种特殊类型的二度阻滞(图4)。

二度Ⅰ型及Ⅱ型均可表现为2∶1阻滞,若下传的QRS形态正常,可能是位于房室结的二度Ⅰ型阻滞。若伴有左或右束支阻滞,提示阻滞水平较低,多属Ⅱ型。如连续记录心电图发现2∶1阻滞是由文氏型阻滞转变而来,则可能为二度Ⅰ型;活动或使用阿托品使房室传导比例发生变化,如2∶1变成3∶2或4∶3时,第2个心搏的PR间期延长者,为二度Ⅰ型,PR间期固定不变或发展为高度房室阻滞者为二度Ⅱ型。其阻滞部位可在房室结,也可在希氏束或双束支水平。2.2.4　高度房室阻滞　指连续2个以上的P波或半数以上P波不能下传心室。它是介于二度房室阻滞与几乎完全性房室阻滞之间的一种过渡类型。其房室传导比例超过2∶1(图5),常发生逸搏而引起不完全性房室分离。

阻滞部位多在希氏束内或希氏束远端。

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　是更为严重的高度房室

阻滞,也是二度房室阻滞中最严重的一种类型。此型阻滞中,绝大多数P波受阻不能下传心室,仅偶有个别P波夺获心室,心室基本由房室交界处或心室自主心律控制。易发展为完全性房室阻滞。2.3　三度房室阻滞　所有心房的激动完全不能下传心室,又称完全性房室传导阻滞。此时,心室由阻滞部位以下的最高节律点控制,而心房由阻滞部位以上的最高节律点控制,可以是窦性P波或房颤、房扑、房速,形成完全性房室分离。

心电图特点:①P波与QRS波群完全无关,各按自己的规律出现;②心房率大于心室率,心室率缓慢,

2.2.5　几乎完全性房室阻滞

节律匀齐;③阻滞部位在希氏 …… 此处隐藏：3908字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……