临床药师-关于β-内酰胺类抗生素皮试问题的探讨

关于β-内酰胺类抗生素皮试问题的探讨

β-内酰胺类抗生素的过敏原 外源性过敏原主要来自β-内酰胺类抗生素在生物合成时带 入的残留量的蛋白多肽类杂质。

内源性过敏原可能来自生产、贮存和使用过程中β-内酰胺

环开环自身聚合，生成高分子聚合物。

青霉素类抗生素的结构与过敏机制S RCO HN O6 7 5 1 4

CH32 3

B

A

N

CH3 COOH

母核(6-氨基青霉烷酸)

青霉素的基本结构均含有母核-6-氨基青霉烷酸和侧链(CO-R) 母核由噻唑环(A)和β-内酰胺环(B)组成，为抗菌活性重要部分， β-内酰胺环 破坏后抗菌活性消失。 侧链主要与抗菌谱、耐酸、耐酶等药理特性有关。

青霉素类

青霉素类抗生素的结构与过敏机制

主要抗原决定簇：青霉噻唑 临床青霉素类抗生次要抗原决定簇：青霉烯酸决定簇

素过敏患者产生特 异性抗体的多样性。

侧链抗原决定簇

青霉素类抗生素的结构与过敏机制 患者血清特异性抗体识别母核结构时，就意味着患者对所 有青霉素类抗生素发生过敏反应，变现为青霉素类抗生素 完全交叉过敏反应。

当侧链成为抗原决定簇时，即过敏患者血清特异性抗体仅 识别侧链结构的药物发生过敏反应，而耐受其他的青霉素 类抗生素，此时就表现为青霉素类抗生素过敏患者对部分 交叉或无交叉过敏反应。

青霉素皮肤试验方法

1、青霉素皮肤试验溶液的配制方法：第一步：青霉素钾盐或钠盐以生理盐水配制成为20万U/ml(80万U/瓶，注 入4 ml生理盐水)

第二步：取20万U/ml溶液0.1ml,加生理盐水至1 ml,成为2万U/ml溶液第三步：取2万U/ml溶液0.1ml,加生理盐水至1 ml,成为2000U/ml溶液 第四步：取2000U/ml溶液0.25 ml,加生理盐水至1 ml,即成含500 U/ml的

青霉素皮试液。

2005年版《中华人民共和国药典.临床用药须知》

青霉素皮肤试验方法2、用75%酒精消毒前臂屈侧腕关节上约6.6cm处皮肤3、抽取皮试液0.1 ml(含青霉素50 U),作皮内注射成一皮丘(小儿注射 0.02 ml-0.03 ml) 4、等20min后，如局部出现红肿，直径大于1cm或局部红晕或伴有小水泡者 为阳性 5、对可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对照试验

2005年版《中华人民共和国药典.临床用药须知》

我院使用的青霉素类抗生素

青 霉 素

卞 星 青 霉 素 ( 卞 星 青 霉 素 )

氯 唑 西 林 ( 氯 唑 西 林 钠 )

( 青 霉 素 钠 )

阿 莫 西 林 氟 氯 西 林 钠 昆 柏

/ ( )

我院使用的青霉素加酶抑制剂

哌 拉 西 林 钠 舒 巴 坦 钠 新 克 君

哌 拉 西 林 三 唑 巴 坦 钠 ( 特 治 星 )

哌 拉 西 林 他 唑 巴 坦 钠 ( ( 他 海 唑 他 仙 欣 ) ) /

阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 钾 强 力 阿 莫 仙

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( )

头孢类及其他β-内酰胺类药物皮试现状头孢类及其他β -内酰胺类抗菌药药物具有抗菌活 性强、不良反应少等特点，是临床应用最为广泛的一 类抗菌药物，但对于品种繁多的头孢类及其他β -内 酰胺类药物是否需要做皮肤过敏试验以及如何进行皮 试，目前缺乏统一的规定要求。 为此，首都医科大学附属北京天坛医院受北京 药学会抗生素专业委员会委托，对各医院关于头孢类 及其他β -内酰胺类抗菌药药物临床使用中皮肤过敏

试验相关问题进行调查。

调查表发放对象 北京地区二级及以上医院50多家。

北京中青年药师沙龙单位17家(三级医院16家,肿瘤医院1家)。 清华大学“医院药事管理高级培训班”的一期 学员所在医院39家。

调查结果反馈调查表的30家医院为：三级甲等医院22家，占73.3%; 三级乙等医院2家，占6.7%; 二级医院6家，占20.0%

调查结果被调查单位是否有头孢类抗菌药物使用皮 肤过敏试验管理的相关规定？(有) (无) 17家

13家

在有相关皮肤过敏试验管理规定的单位，其 发文机构不统一，分别有：医务处 护理部 药剂科 药事管理 委员会 医药护联合 2家 3家 4家 4家 5家

注：少数医院的管理规定由多家部门共同发文。

相关管理规定所有的头孢类抗菌药物都做皮肤 过敏试验吗？(是) (56.2%)

(否)

(43.8%)