新生儿感染性肺炎

新生儿感染性肺炎感染期肺炎——是围产期新生儿死亡的 主要原因之一，NICU中肺炎的发生率 >10%,病原体为细菌、病毒、真菌或原 虫等，可在宫内、产时或出生后获得。 其发生与机体防御能力低下，呼吸道结 构和功能发育不完善密切相关，院内感染 亦不可忽视。

病因：

1.宫内感染性肺炎(又称先天性肺炎) (1)通过胎盘传播： 病原体为病毒、巨细胞病毒(CMV)、单纯 疱疹病毒(CHSV)、肠道病毒、腺病毒等， 此外，弓形虫病毒、细菌等。 (2)吸入污染的羊水 主要与窒息、污染羊水下行性吸入有关。 羊膜早破>12h,羊膜炎发生率高达50%以上。 病原为:孕母细菌(大肠杆菌、克雷伯菌、李斯特菌、 B族链球菌、金黄色葡萄球菌)和病毒等。

2.产时感染性肺炎 多见于发热、患绒毛膜羊膜炎孕妇娩出 的新生儿，在分娩过程中胎儿吸入孕母阴 道内污染的分泌物，或因急产、断脐带时 消毒不严发生感染。 第二产程延长，羊膜处于极度伸张状态， 治病原体入侵提供有利条件。 病原为：Gˉ感染多见，B族链球菌 (GBS)、HSV、CMV、沙眼衣原体、解 脲支原体等

3.出生后感染性肺炎 (1)呼吸道途径：与呼吸道感染患者接触 (2)血行感染：败血症 (3)医源性途径：医用器械、吸痰器、雾化 器、供养面罩、气管插管等，通过医务人 员手传播

病原体：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌多见 近年来，机会致病菌、克雷伯菌、假单胞菌等 病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒多见 沙眼医原体、解脲支原体等 广谱抗生素使用过久：念珠菌肺炎

临床表现：1.宫内感染性肺炎 生后24h内发病，常有窒息史

复苏后有呻吟、气促、呼吸困难、体温不稳定、反应 差 肺部听诊：呼吸音粗糙、减低，闻及湿罗音。 重者：呼衰、心衰、DIC、休克、持续肺动脉高压。 血行感染者：黄疸、肝脾大、脑膜炎等。 周围血象：WBC大多正常，也可↓或↑。脐血 IgM>200mg/L或特异性IgM↑对产前感染有诊断意 义。 X线胸片：间质性肺炎、支气管肺炎改变。

2、产时感染性肺炎 一般在出生数日至数周后发病。 细菌感染：生后3~5天发病。 衣原体感染：潜伏期长达3~12周。 生后立即胃液涂片找白细胞、病原体，取血标本、气管分 泌物涂片、培养。 3、产后感染性肺炎

表现为：发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、 三凹征等。 肺部体征：早期常不明显，病程中出现双肺细湿罗音。 呼吸道合胞病毒肺炎：表现喘息，肺有哮鸣音。 鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离、荧光抗体、血清特异 性抗体检查。

治疗:1、呼吸道管理：雾化吸入、体位引流、翻身拍背 等。 2、供氧 3、抗病原体

治疗：根据病原菌选择药物。 4、支持疗法： 纠正循环障碍、水电解质、酸碱 平衡紊乱等。 保证充足能量和营养供给。

[目的要求]1、了解新生儿肺炎分类。 2、了解产前、产时及产后感染性肺炎的病因。 3、掌握三种新生儿肺炎的临床表现特点及诊断要 点。 4、熟悉三种新生儿肺炎治疗原则。