妇科腹腔镜手术穿刺方法

妇科腹腔镜手术穿刺方法

平谷区医院 吕玲玲

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腹腔镜手术特点 病人体位的选择 腹腔穿刺常用的器械 穿刺方法 腹壁穿刺部位 穿刺的要领及技巧

腹腔镜手术特点腹腔镜手术在妇科领域的应用越来越广泛，腹 腔镜手术有以下特点： (1)手术非直视下进行，是在二维影像下的操作； (2)手术的体位不同，常需要头低脚高位； (3)手术时需要气腹以暴露手术视野； (4)手术器械常常为电手术器械或其他有能量的器 械； (5)手术并发症在术中不易发现或容易忽略，而且 腹腔镜处理并发症有一定困难，常需要开腹完成。

病人体位的选择 妇科腹腔镜手术是应选择具有调节功能的手术台，

并配有妇科手术膀胱截石位所需的置腿架及垂头仰 卧位时防止身体下滑的肩托，置腿架和肩托均应配 有海绵垫各二对。 仰卧位：单纯附件的手术、未婚患者的肌瘤剔出或 简单的腹腔镜探查等不需要放置子宫操纵器的手术 可采用。 膀胱截石位：子宫手术，或需借助子宫操纵器摆动 子宫以利于术野暴露和手术操作，或需经阴道进行 手术操作可采用。

腹腔镜穿刺常用器械 常用的有Veress穿刺针(气腹针)。

它是一个弹簧针，相当于18号穿刺针的粗细。 它里面有一个钝头的针芯，带有一个弹簧，外鞘的 顶端呈锐利的斜面。穿刺针穿刺遇到组织的阻力时， 中间的钝芯回缩，锐利的外鞘露出，可以切割组织 刺入腹腔；而当穿刺针刺入腹腔后，组织的阻力消 失，针芯弹出，将外鞘的锐利部分遮挡，避免穿刺 针损伤肠道或血管。

腹腔镜穿刺常用器械 另外一种器械叫Trocar。

一种套管针套筒，穿刺套管由套管鞘和套管针 两部组成，制造Trocar的材质各种各样，有金属的， 也有塑料的，套管有大、有小、我们用的Trocar一 般是光滑的，为金属材质， 常用的直径有5mm、 10mm、针芯为三棱形或六棱形。

穿刺的分类 闭合式：即进Veress气腹针，待气腹形成后再进第

一Trocar,为经典穿刺模式(如图1所示),临床应 用最多，但“盲目穿刺”可造成腹膜后血管、腹壁 血管以及胃肠道的损伤。 Trocar,再形成气腹。缺点比较耗时，如果切口过 大有漏气的可能。适合有腹部手术史或疑腹腔有粘 连的高危患者，亦可用于妊娠期间腹腔镜手术。

开放式：即切开脐部各层组织进腹腔后，插入钝性

穿刺的分类

Trocar直接插入法：即先不形成气腹，将Trocar 直接插入，技术要求较高仅适合有经验的手术医生。

直视Trocar穿刺法(Optic Trocar):即在第一

Trocar的部位将皮肤切开后，将腹腔镜插入Trocar 中，腹壁各层

组织的切开均可在镜下观察到，从而 保证了手术的安全性。但所用的Trocar均为一次性， 成本高，不适合广泛应用。

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