弥漫性轴索损伤临床研究现状

第2 2卷第期2菏泽医学专科校学学报 J ORNUA OL HEZ F M DIEA LOCL L E C GEE

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2 1 010静脉血采后开始进行 营养液的输入。在输入营养液果，观察患者的血糖、脂的变化。血 参考文献：[ ]李国， 1李宁立，黎寿 .介癌病胃的人临床l营养持支[]科外理论 J与实践 0 6 6, 1)4 46 8 02, (:18 8[]孝陈平科外学[ 2 .M北京：]民人生出卫版，社 02 22 0:.[]立周，生，俊 3刘江韬 .胃癌术后早 期肠内养营意的义[]上海医 学 J, 068 2 5 )4 56 02, 9(: 4 4.前要认真输按人量算计输入速度，输入过快可起引患者腹胀、腹泻、心恶、吐 l,过入慢又不达到疗呕治 3 j效输果开始。 2 以/ mlh输入0,一天总量为 5 0m l第0, 后以逐渐加量我。科采空用肠营养泵调输液节速度， 使营养液匀速按计划输体入内。 2 3 7辅助检查定检查期肝、 ..肾功及能蛋白白变的化。确留准2 4尿h测定 平氮衡评以价肠内营 养效

收 I稿： 00—0 1t期 1 2 4

d3 i1. 99] i n1 0 4 1. 000 0 o:0 .36/ .s 0.8— 18 12 2 4. s

弥漫性轴损索伤床研临究现状邓磊 (津天和市院医经神外科， 津天天关键词：温性轴弥索，伤； 损临床研究

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中分图号类： R5 . 5文献标识码文：编号：0 8章 1 82 1)—0 276 11 A10— 41 (0 0 00 0~0 5

弥漫性轴索伤 (iu损eaoaiuy D ) df xsnnl r,I是A f j在定特的外力作用制机下内发生的脑以神经 轴索断为裂特征的一系列病理生理 变化， 1 8于9年2由明,组织是非均质 非各的向同 质的弹粘性态固物脑 质，征特为剪应抗力差，压应力强。由于外力使 其抗颅脑产旋生转速加和度角加速变，度组脑织之问由于Ads L正式m命名。典型 D的a等1 JAI发易生胼在胝 体皮、髓质交界区、部脑干基及底节部位等。其上_ 2j要特主为轴索肿征胀轴索和回球形缩成，

伴脑实不

质量质不同而生产相运对，动在脑组内产生织切力剪 和张力牵，作于用神纤经维，轴索成的剪切伤 牵拉或造伤。损以轴伤索裂断、回和缩最后神经纤的维分解为同程的度质胶细胞肿胀、形，管周围间隙扩及大 变血弥漫脑性肿胀。识意障碍其是型典临床表现，导致是颅脑伤者患经神功障碍能物生存、和死亡的最主要 植原因，其诊断和治疗困，难后差。床报告临D占 预A I重颅脑型损伤的%~24%, 3%脑的外伤亡死 8 2与有 3直接关系【为。此，者认为有必要对近 年弥漫 3笔j性索损轴伤发的生机制床及、影象学表、现断 与诊临征特。脑大镰、脑等坚韧幕结对脑构应力的布及分小应变改变也重要起作用，脑大镰结构要影响剪应主力胼胝在体的分布[小 幕脑主要影 响应力剪在脑干 ,嘴的分布侧l在。D ,中5 j A白I质和灰 质交界，两处大脑半球之间的胼胝以体脑及干头端剪是应力 作下用的易损区【。目前， 分为D两 情种。损况伤后 6 J将 A1刻即断裂或伤后损分几钟内离断轴的损索伤为原发治疗研情究况进综述行，以提对其高诊效疗果。 1 D的发机病制 AI D发生并不与损暴伤大小成力正比 AI,而与损伤暴的力性质和作用式方密切关，相即内剪脑力形成是 D启的动环节。头颅在加减速负荷 (称惯性 A负 I亦荷 )用下脑内出现力剪是普遍现象。剪力大小和作分布取于决惯性负荷物理的征特。漫弥施力、作间用瞬及旋转效应引所起的剪力最为突出。时脑同是脑

性轴由索损伤。伤损轴后索保连持续的为中断非性轴索损伤。D轴的损伤主索是要非中断性轴损伤索 A,I只有在遭 受极大负荷 ,时会出现原发 性轴索损才伤[。非中断性 索轴损伤占伤轴索损的%~ 0 98% _,其是昏迷时间长而又缺乏 神经定位体征 0 8尤 j D的患 者。在伤后数小时至数 十天经历了一个 序 A贯I的轴索性继发断离病的过理，程即轴索的第2次切割 (eodaoo )。在漫长的病程进 中展索 scn, xtymJ轴

灰质、质白、骨颅、脊液脑脑、膜脑、组织的血管等内度密不同物的质组成，这不种均质性影响脑组

织力应分布及应变程，度到相同的力时会产生不均等的运动受度速，即在可各组织产间生应力剪。生物力学分表析 7 0逐渐迟形延成继的性病发理变改，是后病理伤理变生化的结，最果终发生继性轴发索断裂脑损伤的分。子生学物研究表明，损脑伤其后部同时内生产自我损毁和经神保两护内源种性因子的效应，者用作结果 二相

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互消长，决定了组 织损伤的预后强。烈自的毁我损， 常引起常次二损脑伤。因此如阐能此明阶段轴病索理反应的过程及其机制 ,取针性对疗，能避免治采就减或轻轴索损伤，善D预后l 改A I_ l…2 D。的临床现表 A

8I%为非出血病灶 . C性 0即 T未上见血灶出不能定 D否的存在。颅而底及干处脑病的显示率较低灶， AI因此 CT D的诊断对常常存很大在的限性局，是其 I尤在颅A脑损 后的早伤期首次 CT查检更是难诊以断 。 2 ) M头R头IC与T相其比灵敏度较，高清显示晰能脑和干胼胝体等结构小的局灶病变，性其尤对出血非性检D更查显优明于 C AI扫T描【 J I lA。 D急期性在 4

D以可单发，可和其 他颅脑损伤并发 常， AI 最也见于通交故事。典临床表型现：) 1识意障。伤碍后发原昏迷是 D典型临床表 ,是即刻现长持期续深 I多AM R I加权中像，T组织撕裂血点出 )高(信强灶呈号卵圆或，线状结 构，见于质皮下及区胼胝体；为多 度意识昏迷，重的小数时内亡死，严或植物生状存态。

昏的迷要主因为大脑原索轴广受泛损，皮使层皮和层下的结构失去联，系可 和能脑干网状结构损失 有也；近关年来究研发现，A者I可中有清间醒期， D但患甚 可至表现以为完 清全醒 A。dm等s治的 1疗例2 a 2

加]像权则中低信号呈组。撕织裂非出性血害在损 r 2 T加像权呈低强中信号， 2 1 T权像中则加呈高信强号。梯度回波成像比自回波旋像对显成出示血点更感，敏研究发 现和常 C规M1存R在低

估病灶但T均范围的问题，功能磁 振共成像 (M I的出R现使而 )F I DA诊断的确准率有了较提高大。F I R M术是技 2 世纪 0年9后代产生的一新项术技。它结合功能、了 影像0和解剖三方面因素，是反应脑能能状功态并活对体人脑功多能区行定位进的 R技 M术【。它主 要 J有磁 I共弥振散像技成术、加注权成像术技和共磁振灌D患者中 分，完或全清醒者 1。瞳孔变 化及 AI部 7例球运眼动障碍在D中缺乏 异特。2性生命体征紊 AI )乱。患者的心率与血压动明显，波吸节律规不则。呼 瞳3发孔生改变， 孔的改意变味着脑干受损，于 )瞳属重型 ,D预差；后能为一侧双或侧瞳散大，孔 A其可I也可为侧两孔瞳时 大小时，眼球位置歪斜或凝视，光 对

反射常常消失。4神经定位征体不明显， )四肢肌力可 高，增单侧或双锥体侧征束。 5严重 D患者中，有 AI )相有当数量患无者内压颅增高 G。aa在7 无例 r mh1颅压增高闭合的性外脑患伤者的尸中检材中，料证实为 D者2 AI9例， 4%6。神清醒志后认功知能障 占1 )碍明。秦显振家等【 j立实验 D性动 模物型研H建 A I弥究漫性轴索损伤后海马生长抑素样经神元变的，化认为后D海马生长抑 (素 tos t,样S神 A经 IS amt io S ) na波谱分析。()等磁共振弥1散像成：磁振弥散成像是共目前唯一能在体上活测 量水分子弥散动运与成像的先新进术技，主要包括弥散加权成像 DwI(弥和散 )张量成像 T(。1D I根据分水子扩散运动 (朗 D ) W布是动运 )特性对水分子扩进散行测量成像和的方法。它在 D 诊断中以反可映水分子布朗的运动和细 胞内 I

A水外分跨子越细胞膜的移运 …… 此处隐藏：15043字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……