温建民外固定器治疗三踝骨折脱位研究.doc

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外固定器治疗三踝骨折脱位研究

摘 要

中 文 摘 要

三踝骨折是临床上常见的关节内骨折，切开复位内固定损伤大，并发症多、费用高；而小夹板和石膏固定稳定性差，容易出现骨折再移位，影响临床疗效。

早在公元1742年，吴谦在《医宗金鉴·正骨心法要旨》中就已提出“制器以正之，用辅手法之所不逮”的中医治疗骨折的学术思想，对骨折整复机制和固定原则做出了论述。强调对于复杂不稳定性骨折，在手法复位的基础上，采用器械进行固定，以提高临床疗效。

自上世纪70年代中期，我国骨科临床及科研工作者在继承中医治疗骨折成果的基础上，结合现代医学理论，应用生物力学等先进手段，研制出治疗不同部位骨折的外固定器，并用于临床，取得了满意疗效。外固定器治疗骨折是一种远离创伤处，经皮骨穿针支架式固定方法，无需剥离骨折周围的软组织，不破坏髓内、髓外血运，而且利于开放性骨折伤口的处理。骨折固定的稳定性，可随时进行调整。因此外固定器治疗骨折有其独特的优势，但对手法结合外固定器治疗三踝骨折脱位的临床研究鲜有报道。

根据导师温建民主任医师中西医结合治疗骨折20多年的临床经验，通过回顾性研究，提出了三踝骨折的独立分型；根据三踝骨折独特的移位规律，研制了踝关节固定复位器，并应用于临床。对36例三踝骨折脱位，采用手法与踝关节固定复位器进行治疗，经平均18个月随访，优良率达91. 7%。并从生物力学角度对其机理进行研究，阐明其机理并进一步指导其临床。

1.三踝骨折的分型研究

1.1资料与方法

对42例三踝骨折病人，按照其距骨移位的有无和方向，以及下胫腓分离的有无进行研究与分型；并与传统分型进行比较研究，采用横断面研究设计，通过SAS统计软件进行双向无序列联表的fisher精确检验统计分析研究。

1.2结果

本组42例三踝骨折可分为无距骨脱位型12例、有距骨脱位型30例。有距骨脱位的类型中：距骨外脱位型16例、距骨外后脱位型8例和距骨后脱位型6

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例。结合下胫腓分离的有无，三踝骨折可分为稳定型(无距骨脱位型12例)和非稳定型（有距骨脱位型30例）。非稳定型可分为三型：Ⅰ型(距骨外脱位型)：16例。其中，Ⅰa型（无下胫腓分离的距骨外脱位型）５例；Ⅰb型（有下胫腓分离的距骨外脱位型）11例。Ⅱ型(距骨外后脱位型)：8例。其中，Ⅱa型（无下胫腓分离的外后脱位型）５例；Ⅱb型（有下胫腓分离的外后脱位型）３例。Ⅲ型(距骨后脱位型)：6例。其中，Ⅲa型（无下胫腓分离的后脱位型）２例；Ⅲb型（有下胫腓分离的后脱位型）４例。

1.3讨论

(1)三踝骨折在Danis-Weber分类法中，只见于B、C两型；Lauge-Hansen 分类法中的旋后-外旋型的Ⅳ度损伤的非三角韧带断裂型、旋前-外旋型Ⅳ度损伤的后踝撕脱骨折型和旋前-外展型Ⅲ度损伤中后踝撕脱骨折型均为三踝骨折。在AO分类中，B3.2、B3.3；C1.3、C2.3均为三踝骨折。以Frederic J Cotton命名得 Cotton骨折，实际上是三踝骨折伴距骨后脱位。传统分类方法未见对三踝骨折的单独分型，至今没有能反映踝关节骨折的距骨脱位和下胫腓分离的具体情况的分型方法。

(2)与传统分类的比较, 根据三踝骨折时距骨有无移位和移位方向，提出的新分型易于通过X线片诊断，符合生物力学规律，且简明扼要，易于掌握和指导临床应用。又结合下胫腓分离的有无分出亚型，使三踝骨折的独立分型更为科学。

(3)三踝骨折独立分型在其治疗方案的选择、手术顺序的选择、下胫腓联合的处理和外固定器的应用等方面都具有独特的指导意义。

(4)三踝骨折脱位及其移位规律：通过对三踝骨折独立分型的总结，进一步分析，可以看出：不稳定型三踝骨折有一个共同的特点就是距骨移位的问题。因此，为了强调不稳定型三踝骨折的距骨移位的特点，将不稳定型三踝骨折命名为三踝骨折脱位。总结其具体移位规律如下：

内踝骨折的移位规律多为分离移位和向前内移位，也可出现旋转移位；外踝骨折的移位规律多为远端向后外移位合并短缩和外旋移位；后踝骨折的移位规律为向上后移位；距骨的移位规律分为外侧移位、外后移位和后侧移位三种情况；各型三踝骨折脱位均可出现下胫腓分离。

(5)解剖和力学分析：三踝骨折中，外踝骨折的移位与强大的距腓后韧带及下胫腓后联合韧带较下胫腓前联合韧带强大的牵拉有关，因此其移位规律多为骨折远端向后外并短缩和外旋移位。后踝骨折时，因为其后侧的跟腱及距骨向后上撞击的影响及其胫骨下端内在应力的破坏，使其向上后移位。内踝骨折时，因为踝关节内侧三角韧带的牵拉，尤其是强大的胫距前韧带的牵拉作用，使内踝骨折移位多为分离移位和向前内移位。三踝骨折脱位时，距骨与外踝骨折块多容易整

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体向外侧移位。距骨和外踝远端骨折块之间相对连接紧密，容易整体移位，可以看成一个特殊的解剖和功能模块。下胫腓联合分离及外踝骨折向外侧移位也给距骨与外踝的联合体向外侧移位提供了严重移位的空间和条件。

(6)三踝骨折独立分型与预后：三踝骨折的独立分型，在与其预后关系方面有其独特的理论优势，有待进一步研究。

1.4结论

三踝骨折客观存在以其距骨移位的方向和下胫腓联合分离的有无为基础的独立分型。三踝骨折的独立分型，与传统踝关节分型在三踝骨折中的应用相比较，可以深化对其损伤机理和移位规律的认识，尤其对临床诊治有独特的指导意义。

2.踝关节固定复位器的研制

2.1踝关节固定复位器的固定要求

⑴通用性和灵巧性;

⑵穿针位置选择的随意性;

⑶骨外固定器的刚度具有可调性;

⑷骨外固定器与肢体之间的距离可调性;

⑸各部件有相对的独立性。

2.2踝关节固定复位器的材料

可选择的有不锈钢、碳纤维等。因为不锈钢材料良好的刚度且成本较低被广泛应用为外固定器的制造材料。

2.3踝关节固定复位器的组件

钢环、支撑杆、增高柱、锁针器、锁针器连接器、Ｔ形锁针器连接器、球形关节、螺母和螺纹杆等。

2.4踝关节固定复位器的整体构型

踝关节固定器（构型Ⅰ）：两个半环形钢环由三个装有球形关节的支撑杆固定在一起，组成固定器的主体结构。近端半环形纲环安装２个增高柱，远端半环形钢环安装２个增高柱和一个锁针器连接器。

踝关节固定复位器（构型Ⅱ）：将构型Ⅰ的下面半环更换为全环，并增加三个带球形关节的Ｔ型锁针器连接器。

2.5踝关节固定复位器的临床研究过程

2.6踝关节固定复位器的功能

本固定器以其基本构型（构型Ⅰ）实现对踝关节的稳定固定作用，可满足踝关节的稳定性需要，适合用于踝部严重骨折与脱位的固定治疗；如果用于踝关节融合，固定更为稳定可靠。完善构型（构型Ⅱ）上三个带球形关节的Ｔ型锁针器连接器有导向器的功能，方便对内、外和后踝的穿针与固定；通过固定于其上面的６个半针实现对内、外和后踝的良好复位与固定。还可以增加增高

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柱应用橄榄针实现对下胫腓联合的生物学固定。踝关节固定复位器能完美地实现对踝关节骨折与脱位的闭合复位和生物学固定。

3.手法与外固定器治疗三踝骨折脱位的临床研究

3.1资料与方法

对36例经手法复位夹板和石膏固定治疗失败的三踝骨折脱位病人，应用手法复位，闭合穿针踝关节固定复位器固定治疗。总结其复位、穿针和固定方法。

复位过程包括：整体复位、局部 …… 此处隐藏：17456字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……