异常心理学笔记(七)与发展相关的障碍

与发展相关的障碍

第七章 与发展相关的障碍

一、精神发育迟滞(MR)

二、孤独症/自闭症

三、注意缺陷多动障碍(ADHD)

四、其它儿童发展障碍

五、遗传：染色体畸变等先天因素，孕期等生物学因素，家庭、社会文化等环境因素不，儿童早期受到的生理心理伤害都应整合起来讨论。

§精神发育迟滞诊断三要点

A、起病于18岁之前

B、智高显著低于一般水平IQ<70

C、社会适应功能缺陷

社会适应功能

A、生活自理能力，自我照料

B、言语交流，社交/人际交往能力

C、学习/工作能力

D、社区健康卫生，安全设施使用能力

§精神发育迟滞的病因学研究

1、精神发育迟滞的发生率：一般人群中1-3%，其中90%为轻度MR

2、MR男女比例=3：1

3、导致精神发育迟滞的高危因素：

遗传：染色体畸变，21体唐氏综合征，目光性X染色体综合征，45体，47体综合征，代谢异常(PKU)

孕产期：有毒有害侵害

社会文化剥夺：剥夺、虐待、忽视

§精神发育迟滞的孕产期因素

产前：病毒感染，药毒性，放射性，酒精中毒，酒精依赖，严重营养不良。

产程：宫内窒息，脑缺氧，脑损伤。。。。

产后：中枢神经系统感染，颅脑外伤，严重营养不良。。。。

PKU苯丙酮尿症新生儿中约1/14000，先天缺乏苯丙胺酸羟化酶，体内苯丙胺酸不能转化为酪氨酸而蓄积，从而损害脑神经发育，超过6个月既造成智能损害，出生后须立即采用低苯丙胺酸的特殊饮食治疗直到6-7岁。

§21体唐氏综合症

1、唐氏综合症：

常染色体畸变(先天愚型、伸舌样痴呆)智力损害中重度(大多IQ<50)

体貌特别(眼距过大，鼻梁扁平，横贯牚)，预期寿命不长(如果平安度过半岁内的高风险期可预期到22岁)

母亲年龄 20岁 35岁 45岁

分娩唐氏综合症孩子的机率 1/2000 1/500 1/18

§MR临床等级划分

程度 IQ分数 相当于智龄 在MR

与发展相关的障碍

中

轻度小学水平 50~55-70 9-12岁 60%

中度小学水平 35~40---49~54 6-9岁 23%

重度幼儿园 20~25---34~39 3-6岁 10%

极重度 三岁 <20~25 <3岁 7%

都有其它方面障碍

智能水平与社会适应功能不完全对应

MR 非MR

-+ --

IQ 社会适应功能 ++ +-

［IQ在70%左右的人犯罪要负完全责任；中、轻度基本能照料自己， 极重度微伴有生理疾病，重度以上也伴有生理疾患］

§MR适应能力缺损程度与训练

1、轻度：言语较好，能理解表面现象，运算困难，难以达到小学毕业程度，能通过指导会适应社、从事简单劳动。

2、中度：言语贫乏，阅读理解有限，数概念模糊，能辨认亲疏，情绪不稳，经长期训练可有简单人际交往，大部分生活自理。

3、重度：语言发展水平低，交流困难，不识数，原始感情，依靠护理，可从系统的习惯训练中得益。

4、极重度：大多伴有严重生理畸形或疾病而早夭，无法交流，完全依靠护理；颌、四肢可对训练有反应。

§精神发育迟滞者的特殊教育与训练

1、精神发育迟滞儿童早期特殊教育，早期干预方案社会适应功能的学习和训练，工作学习、休闲、健康锻炼、安全保护

2、生活技术学习、生活习惯培养

自我生活料理，自我保护，性自我防卫、家务劳动、家居安排

3、交流交往训练：言语表达，情绪情感表达，社交技能，人际交往技能

4、社区资源使用技能、社区安全措施、社区救助机构

§孤独症----全面发育障碍

严重的早发性发育障碍导致异常行为，大约每500个新生儿中就有一个全面

发育障碍。

§孤独症的DSM-IV-R诊断标准

1、社会人际互动损害

2、交流功能损害

3、行为、兴趣以及活动的严重局限性

4、刻板与仪式化的行为

§孤独症/自闭症的诊断要点

1、通常起病在3岁以内

与发展相关的障碍

2、接触交往障碍

3、言语障碍

4、行为、兴趣及活动异常

§孤独症/自闭症的临床特征

1、社会退缩、自我封闭、不能与同龄儿童建立伙伴关系

2、极度孤独、情感淡漠、明显缺乏情感反应，交流缺陷，回避目光接触，不能与父母/他人发展情感联系

3、感知觉、运动功能异常，行为活动方式刻板单调、强迫性进行某种特殊的仪式行为，兴趣狭窄、对生物的某些非主要特性特别感兴越

4、言语障碍：智能受损，言语理解，交流能力明显缺损

§孤独症/自闭症的治疗和训练

1、特殊教育：目光接触、身体接触、注视和注意力训练

2、父母/教师的长期坚持、耐心训练

3、危险行为干预/生活自理能力训练，肌肉放松训练，按摩练习

4、药物尝试：控制冲动性、自伤行为

§自闭症(Asperger’s)综合症(续)

1、Asperger’s综合症的社会人际关系受损，行为活动方式怪异刻板，但不同于孤独症的是其言语能力不受损

2、其认知功能很少严重受损，IQ分数一般在正常范围，他们常常表现出行为笨拙，且合作性很差

3、因而有研究者认为Asperger’s综合症可能是一种症状较轻微的孤独症，而非独立的一种疾病患。

［有一个良好的教育氛围，可以减轻其人际关系受损，可以给予干预］

§孤独症与精神发育迟滞

1、大约有75%的孤独症患者有不同程度的精神发育迟滞。大约半数是重度到极重度(IQ<50),1/4是中度到轻度；(IQ≈50-70)，所谓“白痴天才”极少

2、孤独症在IQ低于35分的女性中更常见，但在IQ分数高于一点的人群中则男性更多见

3、孤独症儿童的IQ分数与语言技能越高，其预后越理想

§ADHD注意缺陷多动障碍

1、临床诊断要点：三个症状都应具备

注意力集中困难(注意力极易分散，难以过滤无关刺激)

活动过多(不分空间时间)

难以克制的：冲动性

2、发病率：6-12岁的儿童大约有4%-12%；男女儿童比例=4：1

§ADHD(注意缺陷/多动障碍)

DSM-IV-R临床诊断特点：

1、与发育年龄和受教育水平不相称的注意力集中困难或注意力易分散，不能过

与发展相关的障碍

滤无关刺激。

2、不分时空场合、与发育年龄不相称的活动过渡，多动不安

3、冲动任性，难以自我控制，情绪不稳

4、学习困难，学习成绩低于其智能应达到的水平。

§ADHD病因与鉴别诊断

1、必须具备不分场合的多动不安、冲动性、注意力不集中三大症状

2、遗传/环境/轻微脑功能缺陷，约半数以上可能有脑电图轻/中度异常

3、起病于学龄前期，病程持续至少6个月

4、排除MR：无语言、运动等发育障碍

排除情绪障碍，ADHD情绪症状较轻而慢性化，并非以负性消极情绪为 …… 此处隐藏：2314字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……