2017护士长工作手册(2)

2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

3、根据医嘱，准确测量出入量；

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

5、保持患者的舒适和功能体位；

6、实施床旁交接班。

（二）一级护理

病情依据：

1、病情趋向稳定的重症患者；

2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

护理要点：

1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

5、提供护理相关的健康指导。

（三）二级护理

病情依据：

1、病情稳定，仍需卧床的患者。

2、生活部分自理的患者。 护理要点：

1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

5、提供护理相关的健康指导。

（四）三级护理

分级原则:

1、生活完全自理且病情稳定的患者。

2、生活完全自理且处于康复期的患者。 护理要点：

1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4、提供护理相关的健康指导。

四、医嘱执行制度

1、护士应遵医嘱为病人实施各种治疗护理。

2、医嘱必须经医生确认后方可有效。一般情况下不执行口头医嘱，在抢救或手术 过程中，医生提出口头医嘱，护士必须复诵一遍，双方确认无误后方可执行，并保留空瓶（空安瓿），双人核对，及时督促医生补开医嘱。

3、在核对或执行医嘱时，如对医嘱有疑问应立即询问医生，确认无误后方可执行。

4、医嘱三班四查对，并做好查对记录、签名。

五、紧急情况下口头医嘱制度

1、在非抢救情况下，护士不得执行口头医嘱或电话医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。

2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。

3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称、剂量及给药途径，以确保用药安全。 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，需经两人核对记录后方可弃去。 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。

5、将口头医嘱内容及时登记在抢救用药记录本上。

6、抢救结束后6小时内，医生根据抢救用药记录补开医嘱，护士在医嘱单上签名。

7、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。

六、危重病人抢救制度

1、发现病人病情变化时，护理人员应立即实施必要的救治。同时通知医师，并配合抢救。

2、参加抢救的护理人员分工协作，迅速、正确执行抢救医嘱。

3、执行口头医嘱时护士应当复诵一遍，确认无误后方可执行；执行后及时记录执行时间、药名、剂量、给药方法；抢救结束后由医师及时补开医嘱；抢救时所用药品的空安瓿经两人核对后方可弃去。

4、严密观察病情变化，及时报告医师并准确记录。

5、全面评估病人，落实各项护理措施，并及时做好记录。

6、严格执行交接班制度，每班之间详细交接病情、抢救经过、各种用药及护理问题与措施。

7、各种抢救物品、药品、器械用后及时清理、补充、处置，物归原位，处于备用状态。

七、输血安全制度

1、临床输血应严格执行卫生部颁发的临床输血技术规范。血液必须经本院血库验收并出具血库检验报告单（交叉配血报告单），方可使用。

2、血液送达病区后，应在30分钟内给病人输注，并在4小时内输完。因故不能在4小时内完成输血的，血液应送回血库保存。

3、严格执行输血查对制度。采血和输血时做到双人到床边共同核对，正确无误双签名，确保用血安全。

4、严格执行无菌技术操作，将血液或成份血液用标准输血器进行输血。

5、输血前将血袋轻轻混匀，避免剧烈震荡。

6、连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，需滴注少量静脉注射生理盐水将输血器管道冲洗干净，再接下一袋血继续输注。

7、输血过程中执行输血“三步曲”，并严密观察有无输血不良反应，发现异常及时汇报处理。

8、输血完毕，按输血后血袋处理制度执行，血袋上注明床号、姓名、结束时间，并保留血袋及输血器24小时，以备必要时送检。

输血三步曲：

第一步：输血开始时，严格执行输血查对制度。双人至床边共同核对，正确无误方可输入血液，开始时输血速度宜慢，一般不超过20滴/分，观察有无输血不良反应。

第二步：输血10~20分钟后，观察无不良反应，根据病情和年龄调节滴速。

第三步：输血过程中严密观察有无输血不良反应。

八、输血反应报告处理制度

输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察有无输血不良反应，发现异常及时汇报处理：

1、减慢或停止输血，必要时更换输液器，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

2、核对病历、交叉配血报告单、血袋标签的各项内容。

3、立即通知值班医师和输血科值班人员（必要时报告医务处、护理部），配合查找原因、对症处理和抢救患者。

4、将原袋余血送至血库查明原因。

5、准确做好护理记录。

九、护理人员接获临床危急值报告制度

1、临床护理人员在接到“危急值”报告后（电脑提示或电话），将病人信息和检验结果记录，应复述无误并确认后，及时通知主管医生或值班医生。

2、遵医嘱及时采取相应的诊治措施。

3、准确做好护理相关记录。

4、做好病人相关知识宣教与安全告知。

十、护理不良事件报告制度

1．概念：护理不良事件是指护理工作中产生与预期结果不相符合的事件（包括任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担、并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作正常运行和医务人员人身安全的因素和事件）。 …… 此处隐藏：561字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……