颅脑疾病病人的护理外科护理学教案

学习好资料欢迎下载

【教学目的与要求】

1、了解颅内压增高的病因。

2、熟悉颅内压增高及头皮损伤的主要身心状况。

3、掌握颅内压增高病人主要的护理措施。

4、了解颅脑损伤的分类。

5、熟悉颅脑损伤的临床特点、急救处理。

6、掌握颅脑损伤的护理措施。

【教学过程与内容】

颅脑疾病病人的护理

第一节颅内压增高

一、概述

㈠概念颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力。

脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压

称颅内压。力，

㈡正常值

颅内压正常值在成人为70—200mmHg ，儿童为50—100mmHg 。颅内压增高是指颅内压持续地超过200mmH2O ，可导致脑疝。㈢病理生理

㈣类型

1、根据病因不同⑴弥漫性颅内压增高：多由于颅腔狭小或全面性脑实质的体积增加所引起

如：弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水⑵局灶性颅内压增高：多因颅内有局限的扩张性病变引起如：颅内肿瘤

2、病变发展快慢⑴急性颅内压增高：如颅内出血、高血压脑内出血⑵亚急性颅内压增高：如颅内恶性肿瘤⑶慢性颅内压增高：如颅内良性肿瘤

二、护理评估

㈠健康史

颅内压增高的原因

1、颅内容物体积增加

⑴脑体积增加

⑵脑脊液增多

⑶脑血流量增多

⑷颅内占位性病变

2、颅腔容积缩减

⑴先天性畸形

⑵大片凹陷性骨折

㈡身心状况

1、头痛：最早最主要的症状原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部

2、呕吐

学习好资料 欢迎下载

呈喷射状

3、视神经乳头水肿

因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起 头痛、呕吐和视神经乳头水肿合称为颅内压增高“三主征”

4、意识障碍

⑴急性病人：进行性意识障碍

⑵慢性病人：神志淡漠、反应迟钝

5、生命体征变化： Cushing （库欣）综合征

多见于急性颅内压增高

颅内压增高后先出现血压升高， 脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢， 继之出现血压下降， 脉搏细 速，呼吸浅快不规则，终于呼吸停止，最后心脏停搏而死亡

6、脑疝

⑴定义

脑疝是指当颅内压增高超过了脑部的自身代偿能力， 脑组织从压力高处向低处移位， 压迫脑 干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受阻而产生的一系列严重变化

⑵常见类型 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）和枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）

⑶小脑幕切迹疝临床表现

① 颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐 ②进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷

③瞳孔改变

先是患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝； 接着患侧瞳孔散大， 直接和间接对光反应消失，伴上睑 下垂及眼球外斜；最后双侧瞳孔散大，光反应消失

④运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直 ⑤生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停 止而死亡 ⑷枕骨大孔疝临床表现

病情变化快 剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发 呼吸骤停

㈢诊断检查

1、头颅 X 线摄片

2、无损伤性脑成像检查

3、脑造影检查

4、腰椎穿刺

颅内压增高症状和体征明显的患者禁用

脑疝 与意识障碍有关 与吞咽困难、意识障碍有关 ⑷疼痛 与颅内压增高有关

⑸有体液不足的危险 与长期不能进食、呕吐、用脱水剂有关

⑹营养失调 与频繁呕吐、长期不能进食等有关 ⑺有外伤的危险 与意识障碍有关

⑻便秘 与大量、长期应用脱水剂及限制水摄入量有关

⑼排尿异常 与意识障碍较深致排尿反射障碍有关

⑽排便失禁 与意识障碍较深致排便不能自主有关

⑾思维过程改变 与颅内压增高有关

四、护理措施

㈠治疗原则 三、护理诊断

⑴潜在的并发症

⑵清理呼吸道无

效

学习好资料欢迎下载

1、去除原发病因

2、对原因不明或一时不能解除者

⑴控制脑水肿，采用脱水治疗

⑵激素应用

⑶冬眠低温治疗

⑷巴比妥类药物治疗

⑸过度换气

⑹脑室引流

㈡具体护理措施

1、密切观察病情变化

⑴意识状态

意识障碍分级法：意识状态分五级

格拉斯哥（Glasgow）昏迷分级评分法：最高分15分，为意识清醒，8 分以下为昏迷，最低

3 分

⑵瞳孔观察

⑶生命体征变化

⑷头痛、呕吐及视力障碍

⑸肢体活动和癫痫发作情况

⑹颅内压监测

2、防止呼吸道梗阻

3、体位

床头抬高15o—30o 的斜坡卧位

4、控制液体入量

成人每日输液量控制在1500—2000ml ，尿量不少于600ml

5、控制高热⑴使用冬眠药物之前可使用镇静剂

⑵冬眠药物使用30 分钟后再加用物理降温

⑶降温以肛温32℃—34℃较为适合

⑷停止冬眠疗法，应先停物理降温，再停冬眠药物

6、维持营养

7、肢体活动障碍的护理

8、症状护理

9、注意心理护理

10、协助病人做好各项检查

11、脑疝的急救与护理

⑴立即脱水治疗

快速静脉输入20%甘露醇250ml（15—20 分钟内输入）

⑵保持呼吸通畅，给氧

⑶可急症行手术治疗

12、脑室引流的护理

⑴引流管护理原则

⑵引流袋放置位置、引流速度，日引流量要注意

⑶引流一般不超过5—7 天，开颅手术后不超过3—4 天

学习好资料欢迎下载

⑷拔管要求

第二节颅脑损伤

一、头皮损伤

㈠概述

1、头皮解剖

头皮可分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和骨膜层，其中皮肤、皮下组织、帽状腱膜三层连接紧密，不易分离，帽状腱膜下层和骨膜层连接疏松，较易分离

2、分类

⑴头皮血肿

①皮下血肿

②帽状腱膜下血肿

③骨膜下血肿

⑵头皮裂伤

⑶头皮撕脱伤

㈡护理评估

1、健康史

原因：钝器伤、锐器伤或机械力牵扯

2、身心状况

⑴头皮血肿

①皮下血肿：常见于产伤或碰伤

②帽状腱膜下血肿：头部受到斜向暴力

③骨膜下血肿：颅骨骨折

⑵头皮裂伤

⑶头皮撕脱伤

3、诊断检查

㈢护理诊断

1、潜在并发症

休克

2、组织完整性受损与损伤有关

3、有感染的危险与积血、头皮完整性破坏有关

4、疼痛与损伤有关

5、恐惧与外伤刺激及对疾病知识缺乏有关

㈣护理措施

1、头皮血肿⑴较小血肿，不需特殊处理，可加压包扎，早期可冷敷，24—48 小时后可热敷

⑵较大血肿，加压包扎，一般不穿刺抽吸血肿液

2、头皮裂伤局部加压包扎止血，争取在24 小时内清创缝合

3、头皮撕脱伤加压包扎止血、防止休克，应保留撕脱的头皮，避免污染，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内，争取6—8 小时内手术

二、颅骨骨折

㈠概述

颅骨骨折的类型

1、按骨折的形态可分为线性骨折和凹陷性骨折

学习好资料欢迎下载

2、按骨折的部位可分为颅盖 …… 此处隐藏：3781字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……