糖尿病肾病中医辨证分型客观化研究概况

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中医杂志2010年7月第51卷第7期　JournalofTraditionalChineseMedicine,2010,Vol.51,No.7　

综　　述

糖尿病肾病中医辨证分型客观化研究概况

严　倩　华

(南京中医药大学第一临床医学院内分泌科,江苏省南京市汉中路282号,210029)

[关键词]　糖尿病肾病;辨证分型;客观化指标

　　糖尿病肾病(DN)是糖尿病引起的肾脏损害,是糖尿病主要的微血管并发症之一。近年来,DN的发病率有明显增高趋势,据国外有关资料,糖尿病肾病占糖尿病患者的47.66%[1]。随着人们对糖尿病肾病认识的深入和新的临床检测客观指标和量化手段的出现,中医辨证分型的客观化研究也取得了进展。在病证结合基础上探讨糖尿病肾病中医证型与现代客观指标的相关性,能使中医辨证分型更加客观化与规范化,提高糖尿病肾病中医辨证论治水平与临床疗效。现将近年来中医辨证分型客观化研究概述如下。1　DN的分期与辨证分型

参照国际上通用的糖尿病肾病的分期方法[2],目前糖尿病的肾脏改变多分为5期。Ⅰ期为功能亢进期,特征为肾脏增大和肾小球高滤过;Ⅱ期为结构改变期,特征为肾小球基底膜增厚和系膜区基质增多;Ⅲ期为微量蛋白尿期,即早期糖尿病肾病期,特征为尿微量白蛋白排泄率(URE)在20～200 g/min之间;Ⅳ期为持续性蛋白尿期,即临床糖尿病肾病期,特征为出现进行性的临床蛋白尿(URE>200 g/min或尿蛋白>0.5g/24h)伴水肿、高血压,或出现肾病综合征,肾小球滤过率(GFR)下降(70～10ml/min),病理上表现为肾小球硬化,甚至部分关闭;Ⅴ期为终末期糖尿病肾病期,即尿毒症期,特征为水肿、高血压日趋恶化,尿蛋白较前减少,氮质潴留,GFR呈持续下降趋势(<10ml/min),严重时为0ml/min。

国内医家参考DN的分期指导DN的辨证取得了较好的治疗效果。杨霓芝等[3]通过观察248例DN住院患者的西医分期及中医辨证的情况,提示在248例患者中,早期糖尿病肾病87例,临床期糖尿病肾病133例,终末期糖尿病肾病28例。而在87例早期糖尿病肾病中,气阴两虚型62例;临床期133例中,脾肾气(阳)虚103例;终末期28例中,阳衰湿浊瘀阻24例;阳性率分别为71.26%、71.44%、85.71%。叶景华[4]则把Ⅰ、Ⅱ期归为早期,Ⅲ、Ⅳ期归为中期,Ⅴ期归为晚期,认为早期常见肝肾阴虚、气阴两虚证;中期常见脾肾气阴两虚和脾肾气阳两虚证;晚期则证属脾肾阴阳俱虚。林兰[5]参考现代医学分期将糖尿病肾病分为8型:肺胃两虚型(Ⅰ、Ⅱ期),心脾两虚型(Ⅱ、Ⅲ期),脾肾气虚型(Ⅲ、Ⅳ期),肝肾阴虚型(继发肾性高血压),脾阳不振、水湿逗留型(Ⅳ、Ⅴ期),肾阳亏虚、水湿泛滥型(Ⅴ期),阳虚水泛、浊毒上逆型(尿毒症)和肝肾阴竭、虚风内动型(肾脑综合征)。说明糖尿病肾病的早期、临床期和终末期,在中医辨证分型上均有明显侧重,且在某一证型上占绝对优势。对糖尿病肾病患者进行中西医结合的分期分型辨证方法是可行的,可达到

,删繁执简、纲举目张的目的。

2　DN患者肾动脉彩超与辨证分型

邸阜生等[6]选择糖尿病肾病患者35例,分为气阴两虚及阴阳两虚组,测量患者双肾叶间动脉收缩期峰值血流速度(VS)、舒张期末血流速度(VD)、平均血流速度(MS)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。结果发现,气阴两虚组PI、RI值明显高于正常组(P<0.01),阴阳两虚组PI、RI明显高于气阴两虚组(P<0.05),阴阳两虚组VD值高于气阴两虚组及正常组(P<0.01),气阴两虚组与正常组比较无统计学差异。陈岱等[7]彩超观察115例DN患者肾脏血流动力学变化,发现肾动脉血流灌注与DN的中医临床辨证存在一定的相关性。肾动脉血流灌注量在DN中医辨证分型中各组间随DN的发展而减少。阻力指数(RI)随着病情加重和中医证型的转换,RI逐渐增高,其值和提示随着DN的发展,动脉硬化加重,肾DN的病情呈正相关。

虚证的临床表现和肾缺血的程度有关。上述证明DN的中医辨证分型有一定的物质基础。通过肾动脉彩超检查,其PI及RI可作为DN的中医辨证分型的客观指标,对临床辨证分型有一定的参考价值。

3　细胞因子与辨证分型3.1　炎症因子

血清白细胞介素2(IL-2)、可溶性白细胞介素2受体(SIL-2R)、白细胞介素8(IL-8)和肿瘤坏死因子 (TNF-)水平的变 化在糖尿病肾病的发生和发展中有重要作用,观察其浓度的变化对探讨其发病机理、预防和指导用药均有十分重要的临床价值[8-10]。朱辟疆[11]通过对肾病患者气虚证、气阴两虚证IL-2、2R及TNF- 进行了测定。结果两型虚证血清IL-2均显著SIL-低于对照组(P<0.05),但气虚证SIL-2R增高(P<0.05),TNF- 与对照组无差异。气阴两虚证SIL-2R与对照组无差异,但TNF- 显著低于对照组(P<0.01)。不同虚证IL-2,SIL-2R及TNF- 改变不同,因此可作为虚证微观辨证的参考指标。张军瑞[12]等用IL-8的生物学作用对DN肾阴虚证各症状及实验室改变进行解释,提示肾阴虚证患者与IL-8有明显相关性,为肾阴虚证本质的研究提供新的思路。

3.2　尿表皮生长因子

表皮生长因子(EGF)是肾小球损害的标志物,能预示DN的发展,有利于DN的早期诊断,糖尿病肾病患者尿中EGF含量高低预示其肾功能正常与否或其损伤程度。林哲章等[13]将96例糖尿病肾病患者分为肾功正常组和肾功不全组,分别测尿EGF含量,并与30例正常人进行对照。结果发现肾功正常组尿EGF排泄量显著高于正常人组,而肾功不全组尿EGF显著低于正常人组,而尿EGF与中医证型的关系是阴虚内热组尿;

中医杂志2010年7月第51卷第7期　JournalofTraditionalChineseMedicine,2010,Vol.51,No.7　于正常人组。结合中医证型的演变发展过程,从邪盛阴亏发展到气阴两伤或阴阳两虚,尿EGF在DN中表现为由增高继而转向降低,预示着EGF可以作为DN由实转虚,由阴虚转阳虚,由功能亢进转向功能低下的质变的标志。

3.3　血管活性因子

温韶等[14]选择44例DN患者(其中脾肾两虚型25例,浊阴上逆型19例),用放免法测定血浆内皮素(ET)和心钠素(ANP),并用30例健康者作为对照组。结果显示,患者ET、ANP均高于正常人,浊阴上逆组显著高于脾肾两虚组。直线回归相关性分析表明:ET水平与ANP水平呈正相关。陈小燕等[15]选择DN肾阴虚证患者为研究对象,设DN肾阳虚证患者及正常人为对照组,用放免法检测其血浆ET-1含量的变化。同时对症候积分与ET-1水平进行直线相关分析,探求两变量之间有无

相关性及相关度的大小,结果显示,DN肾阴虚证组患者ET-1含量明显高于肾阳虚证组患者及正常人组(P<0.01);DN肾阳虚证患者血浆ET-1含量明显高于正常人组(P<0.05)。肾阴

虚证患者血浆ET-1水平与证候积分呈正相关(P<0.05);肾阳虚证患者血浆ET-1水平与证候积分呈负相关(P<0.01)。翟文敏的研究结果表明,脾肾气(阳)虚,痰瘀内阻证组ET、血管

内皮生长因子浓度较气阴两虚,瘀血内阻证显著升高(P<0.01)。唐红等选择非胰岛素依赖型糖尿病肾病气虚血瘀型31例、气阴两虚型30例,分别测定血浆血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列腺素F1 (6-keto-PGF1 )。结果显示,气虚血瘀型患者TXB2明显升高,6-keto-PGF1 明显降低,与气阴两虚组比差异有显著性(P<0.01或P<0.05)。提示血浆TXB2及PGF1 的改变与NIDDM肾病气虚血瘀证关系密切,并可作为NIDDM肾病中医辨证分型的参考指标。4　生化免疫指标与辨证分型

何成诗[18]将35例DN患者辨证分为气阴两虚、瘀血内阻型(Ⅰ型)和脾肾阳虚、湿浊内阻型(Ⅱ型),并检测血和尿 2-MG、尿蛋白、尿IgG、尿SIgA。发现两型DM患者除尿IgA外,各项指标均高于正常值,且Ⅱ型组各项免疫指标均明显高于Ⅰ型组(P<0.01)。赵晓山等[19]对87例DN患者进行中医辨证, …… 此处隐藏：7469字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……