17扔掉拐杖——一例歇斯底里麻痹症结构派家庭治疗案例报告文库

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萨尔瓦多·米纽庆(SalvadorMinuchin)结构派家庭治疗开山鼻祖。犹太人，生于阿根廷。最初他是一位儿科大夫，在接受了阿克曼(Ackerman)领导的训练之后成为儿童精神科医师。1952年去以色列，帮助在大屠杀中流离失所的儿童，以及从阿拉伯国家移民过来的犹太人。两年后，米纽庆回到美国接受精神分析训练，并担任纽约市郊一所收容不良少年的学校的心理咨询师。他发现这些孩子多来自支离破碎的贫困家庭，于是他和他的同事开始试图发展一套特殊的理论和技术用于帮助这些孩子。他们找到了一种改变家庭脉络而并非针对不良少年个人性格或行为问题的治疗方法，并取得了成功。研究成果刊载于《贫民窟中的家庭》(FamiliesOftheSlums)一书中。

米纽庆可望在更多不同层面的家庭中，包括劳动阶级和中产阶级家庭中检验他的技术。因此，他1965加入费城儿童辅导中心，并担任该中心主任。在米纽庆大胆而富有想象力的领导之下，这个辅导中心成长到前所未有的规模。在1974年出版的《家庭和家庭治疗》(FamiliesandFamilYTherapy)一书中，米纽庆详细阐述了他从大量实践和研究中总结出来的结构派家庭治疗理念。

之后，米纽庆又把注意力转到家庭脉络在身心症(如某些糖尿病、反复发作的严重哮喘病和神经性厌食症等)中扮演的角色。在米纽庆看来，身患这些病症的儿童，其家庭都有其维持病症的家庭结构问题。1978年，米纽庆出了一本相关主题的书《身心症家庭》(PsychosomaticFamilies)。目前，在西方国家，结构派家庭治疗是处理神经性厌食症最流行、最有效的方法之一。

1975年，米纽庆卸下费城儿童辅导中心主任一职，将大部分的专业生涯投入于教学、咨询、督导、写作以及在世界各地的专业人员面前展示其激动人心的技术。之后，他成立了纽约米纽庆家庭治疗研究中心。2000年，该中心同北京大学精神卫生研究所联合举办结构派家庭治疗高级培训班。2001年9月，米纽庆80高寿之际，他亲自来到北京，作为第三次培训的主训师和督导。他的智慧、力量、理念和技术再次征服了人们。

本案例选自米纽庆最新出版的《家庭治疗》(FamilyHealing)一书。

(朱臻雯)

扔掉拐杖——

一例歇斯底里麻痹症结构派家庭治疗案例报告



古
老而神秘的病症

案例当事人叫吉尔，11岁，女孩，患歇斯底里麻痹症。

最后一次大规模歇斯底里麻痹症发生于第一次世界大战期间。好几百名被俘士兵受到敢死队攻击，心生畏惧，担心被俘后的名誉受辱。结果他们以潜意识的方式来解除这一心理危机。众士兵都出现梦游似的神志恍惚，以及全身僵硬、麻痹

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等症状。由此可见，士兵们的症状并非由躯体病变造成的，而是由心理因素的影响导致的。这些奇怪难解的身心失衡，自古以来就困扰着治疗师。古希腊人认为歇斯底里是因为子宫偏移引起的。在中世纪黑暗时代，众人相信歇斯底里是巫师、妖法造成的。弗洛伊德也相信歇斯底里是“着魔”，不过那是潜意识的渴望，而非自然的力量。其问题根源在于潜意识中隐藏的性幻想。现在的时代，已经很少有人用歇斯底里麻痹症这一19世纪欧洲的方式来表达冲突了。当时，歇斯底里麻痹症患者是被孤立的生物，像标本一样，被人们从环境中隔离出来。20世纪的歇斯底里麻痹症是什么样子呢?这个女孩子的家庭脉络是怎样的呢?



普通而熟悉的家庭

打电话来预约咨询的是吉尔的外祖父——约瑟夫·帕斯奎瑞罗。吉尔一家因为她父亲的工作关系，已经举家搬至南美洲的委内瑞拉首都加拉斯加。父亲的公司同意把吉尔一家送到费城，并慷慨支付一个月的治疗费用。米纽庆一向讨厌用时间评估疗效，他喜欢在该结束的时候结束。但是，米纽庆从不拒绝挑战，最终他还是决定受理了这个案例。

第一次见这个家庭时，米纽庆发现不仅全体成员穿戴体面，甚至6岁大的小弟弟也在阅读。米纽庆先自我介绍，然后一位看起来年高德劭的男士站起来说他就是约瑟夫·帕斯奎瑞罗，并引介了他的妻子罗丝，女儿珍妮特·索德，孙女吉尔，孙子大维。吉尔的父亲因公务缠身，几天后才能到。

这一家人走进治疗室，吉尔牢牢抓住母亲的手臂，一只脚是拖着走的。同一边的手臂也是僵硬的。吉尔重重坐下来，垂头缩肩地陷在椅子里。她弯腰驼背，是企图隐藏含苞待放的青春吗?这又让人想起了弗洛伊德。这样的症状，跟恐惧成为青少年有关系吗?明显看得出，这个小姑娘正在转变成年轻的女士。

索德太太安顿好吉尔，坐在她旁边，然后告诉治疗师，一件意外让她女儿半身麻痹了。那是在乡村俱乐部的游泳池旁。天气很热，晴空万里。吉尔跟一些男生在池畔玩，被那些男生推下去。只听吉尔一声尖叫，在水里猛烈扭动，大声叫着爸爸。父亲一开始以为只是游戏，旋即感到事态严重，立即跳下水，把吉尔拉上来。吉尔被拉出游泳池以后，无
法站立。他们赶忙把吉尔送到急症室，吉尔同意住院接受观察，只是查了又查，结果都很正常。

然而，吉尔的左腿、左肩就是无法动弹。后来吉尔在复健部接受物理治疗。半年过去，毫无进展。

吉尔仔细听着这个讲了几十次的故事。她深色的眼睛在祖父母与母亲之间焦虑地穿梭着。从这一事故以及随后的检验

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中都找不出线索可以解释为何一名健康的11岁孩子无法移动她的腿和手臂。

米纽庆问他们在加拉斯加住了多久。索德太太解释说，她先生是地质工程师，在一家国际原油公司工作。因职务关系，常在中东地区或中、南美洲居住两至三年。来加拉斯加之前，先生在德州休斯敦工作。他们在那里有一栋美丽的房子，她也在一家小学谋得满意的职位。不过只待了两年，丈夫就被派到加拉斯加。她要辞去教职，离开所有的朋友，实在很难过。到加拉斯加的前几个月，她一直努力调整，好几星期过去了，家具一直没运来，工人甚至还在装修房子。

米纽庆开始猜想，索德太太有没有拖延从休斯敦搬到委内瑞拉的时日，以及吉尔的半个身体是否也是不愿搬家的象征。其实，在治疗的前几分钟，米纽庆就已经做出了假设：也许，孩子的麻痹表达了母亲对搬家的怨恨。随着进一步的探讨，第一次的假设通常都会多次改变，但非常有用，而且是非常必要的，它可以用来组织收集到的信息。米纽庆一边倾听，一边观察家人的谈话。

外祖母罗丝很健谈，有话直说，说话速度快，没讲几句就笑起来了，而且可以滔滔不绝地分析。“这样说吧，如果你想听我的意见，我不认为全世界的任何拖延对孩子来说是健康的。”

索德太太抱怨到张罗吉尔的生活起居负担太重。“理查从不在家，他总是在工作。”

帕斯奎瑞罗太太补充说，她女儿的意思是：“理查应该把心思更多地放在家庭上，而不是那宝贵的事业。”索德太太接受母亲的支持。在这同时，帕斯奎瑞罗太太又心疼起孙女来，“可怜的吉尔……”然后打断女儿说的话。珍似乎很习惯，偶尔有些不耐烦，但没说什么。

吉尔仍陷在椅子里。她穿着旧的夏令营T恤。吉尔本该非常年轻有活力，可她毫不犹豫地加入了家人的谈话，就像大人一样。他母亲似乎也认为这是理所当然的。刚开始，吉尔的弟弟津津有味地 …… 此处隐藏：17008字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……