某高校博士生开题报告幻灯

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不同焦虑障碍患者脑结构及功 能机制研究姓名：***

导师：*** 导师组：*** ***1

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内容概要 研究背景 理论假设 研究目的 研究内容 研究方案 可行性分析 时间安排 经费来源2

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研究背景 焦虑是一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生 某种不利情况而又难以应付的不愉快情绪 病理性焦虑是一种难以控制、没有明确对象或内 容的恐惧 焦虑障碍是一组以焦虑为主要临床相的精神障碍 焦虑障碍是人群中最常见精神障碍，终生患病率 为13.6%~28.8%3

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焦虑障碍分类CCMD-3 惊恐障碍 广泛性焦虑 ICD-10 恐惧性焦虑障碍 广场恐惧症 社交恐惧症 DSM-IV 惊恐障碍 场所恐惧 特殊恐惧症

特定恐惧症其他焦虑障碍 惊恐障碍

社交焦虑障碍广泛性焦虑障碍 创伤后应激障碍

广泛性焦虑障碍混合性焦虑和抑郁障碍

强迫障碍

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这些疾病单元都以焦虑、紧张为其核心症 状； 焦虑障碍各亚型之间存在较普遍的共病现 象； 在治疗学上，抗抑郁药对各型焦虑障碍都 有疗效； 焦虑障碍各亚型又有各自的特征性表现。5

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焦虑的脑通路

Cannistraro PA, Rauch SL. Psychopharmacology Bulletin. Vol 37. No 4. 2003.

ACC:前扣带回皮质; BG:基底节; HC:海马; INS:岛脑皮质; LC:蓝斑; vmPFC:腹/内 侧前额叶; OCC:枕叶皮质; OFC:眶额皮质; PAG:中脑导水管周围灰质; PBN:臂旁 6 核; SC:胼胝体下皮质.

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理论假设 不同焦虑障碍亚型可能有不同的神经病理 学基础。

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GAD:前额叶、杏仁核 PD:颞叶、前额叶、扣带回、岛脑 Phobia:前部边缘系统、感觉皮质 SAD:杏仁核、海马、皮层 PTSD:海马、前扣带回、胼胝体、杏仁核、 前额叶 OCD:皮质-纹状体8

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肖泽萍等的SPECT研究发现焦虑症患者脑 大部分感兴趣区脑血流灌注大于强迫症组， 其中右枕前叶、左颞枕叶、左枕前叶等部 位的差异具有统计学意义1 Blair 等的fMRI研究显示，广泛性社交恐惧 症患者恐惧表情刺激时杏仁核激活增加， GAD患者杏仁核激活减弱，额中回侧部激 活增加21、肖泽萍，陈珏，李培勇，等.强迫症与焦虑症、抑郁障碍脑单光子发射计算机断层扫描对照研究.中国行为医 学科学.2003;12(5):506-8

2、 Blair K, Shaywitz J, Smith BW, et al. Response to emotional expressions in generalized social phobia and generalizedanxiety disorder: evidence for separate disorders. Am J Psychiatry. 2008 Sep;165(9):1193-202 9

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研究目的 利用磁共振、功能磁共振、磁共振弥散张 量技术探索不同焦虑障碍是否存在不同的 脑结构及功能改变

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研究内容– 使用磁共振扫描不同焦虑障碍患者全脑3D图像， 观察焦虑障碍患者全脑灰质密度变化。 – 利用磁

共振弥散张量成像观察不同焦虑障碍患 者全脑白质微结构的完整性。 – 利用脑fMRI研究不同焦虑障碍患者在外显性和 内隐性性情感任务中的脑功能反应，同时分析 患者负激活脑功能的情况。

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技术路线筛查 SCID确诊 量表评估

GAD

PD

SAD

PTSD

OCD

对照

磁共振扫描

统计分析12

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研究方案 对象– 拟入组广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交焦虑 障碍、强迫症、创伤后应激障碍患者及健康对 照各15例。

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焦虑障碍患者组入组标准：– 符合美国精神疾病诊断与统计手册第四版(DSM-IV) 广泛性焦虑障碍/惊恐障碍/社交焦虑障碍/强迫症/创伤 后应激障碍诊断标准； – 年龄18~45岁； – 汉密尔顿焦虑量表(HAMA)≥14分，17项汉密尔顿抑 郁量表(HAMD17)<11分。强迫症患者Yale-Bown强 迫量表评分>16分。创伤后应激障碍患者PTSD临床量 表(CAPS)>60分；社交焦虑障碍患者Liebowitz社交 焦虑量表≥38分。 – 入组前一月未用任何精神药物； – 右利手； – 体内无金属植入物及其他MRI禁忌症。14

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排除标准：– 既往或现患处上述疾病以外的其他精神疾病者； – 脑器质性疾病、全身系统疾病或物质依赖所致 的焦虑； – 有脑器质性疾病者； – 有严重或不稳定性的心、肝、肾、肺、内分泌、 血液等疾病者； – 药物或酒精滥用者； – 孕妇或哺乳期妇女。15

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对照组入组标准：– 不符合美国精神疾病诊断与统计手册第四版 (DSM-IV)广泛性焦虑障碍/惊恐障碍/特殊恐 惧症/社交焦虑障碍/强迫症/创伤后应激障碍； – 年龄18~45岁； – 右利手； – 体内无金属植入物及其他MRI禁忌症。