乡镇医院乡级免疫规划管理档案样本接种单位档案表

接种单位档案表

接种单位所在乡（镇、街道）： 贵州 省 黔南 市 贵定 县 定东 乡(镇、街道)

接种单位所在乡（镇、街道）编码： 551300

接种单位名称： 贵定县定东乡卫生院

接种单位地址： 贵定县定东乡高原村36号

接种单位分类：⑴城镇接种单位 ⑵乡接种门诊 ⑶村级接种点 ⑷出生接种单位 3 服务形式：⑴定点接种 ⑵入户接种 ⑶定点+入户接种 1 服务周期：⑴日接种 ⑵周/旬接种 ⑶月接种 ⑷双月接种 ⑸其它 3 服务人口数： 8125 人

接种人员数量： 5 人

接种人员职称：无职称 0 人，初级 5 人，中级 0 人，高级 0 人 最大服务半径： 4.2 千米（保留1位小数）

实施儿童接种信息化管理：⑴是 ⑵否 1 责任区域：定东乡

填表日期： 2012 年 4 月 10 日 填表人： 申济荣

填报说明：

1.本表供各级作为模版使用，由乡级收集下属各接种单位情况填写上报县级，县级疾控机构收集后，录入或导入《中国免疫规划监测信息管理系统》（4.0以上版本）并逐级上报中国疾控中心。当接种单位情况发生变更后15日内，应及时报告县级疾控机构进行更新报告。

2.接种单位所在乡（镇、街道）编码由8位编码组成（6位县国标编码、2位乡级编码），由《中国免疫规划监测信息管理系统》（4.0及以上版本）系统自动生成，每年年初定期更新。

3.“出生接种单位”是指只提供新生儿乙肝疫苗、卡介苗接种的单位；

4. 服务人口数是指服务的辖区总人口数，出生接种单位不填写服务人口数；

5.“日接种”是指每周提供5天以上常规疫苗接种；“周/旬接种”是指每周/旬提供一天以上常规疫苗接种服务;

6.每年1月底以前，县级疾控机构应对本辖区接种单位档案表进行全面审核。