陕西省独生子女父母光荣证申请表

陕西省独生子女父母光荣证申请表

陕西省独生子女光荣证申请表女方姓名 民 族 户籍地 现居住地 工作单位 男方姓名 民 族 户籍地 现居住地 工作单位 子女姓名 性别 身份证号 出生时间 照 片 出生年月 婚姻状况 结婚时间 身份证号 结婚证号码 一 寸 照 片 出生年月 婚姻状况 结婚时间 身份证号 结婚证号码 一 寸

申请人承诺：我自愿响应国家号召，终身只要一个子女，并申请领取独生子女父母光荣证，若 违反承诺，愿退出已享受的计划生育奖励优待。 申请人：女 女方所在 单位或社区 意见 年 女方户籍或工 作单位所在地 乡镇(街办) 审核意见 光荣证编号 备 注 经办人签名： 发证日期 户口薄号 年 (公章) 月 日 月 日 (公章) 男方所在单位 及社区、街办 意见 年 月 日 (公章) 男

备注：1、 婚姻状况指初婚、再婚或离婚、丧偶； 2、 此表一式三份，三个盖章单位各留一份存档； 3、 此表由申请人所在单位自行印制； 4、 申请任填写此表，并附申请人结婚证、户口薄、身份证和独生子女出生医学证明 原件和复印件等有关材料及男女双方个人一寸照片各4张。

陕西省独生子女光荣证申请表

备注：1、婚姻状况指初婚、再婚或离婚、丧偶；

2、此表一式三份，三个盖章单位各留一份存档；

3、此表由申请人所在单位自行印制；

4、申请任填写此表，并附申请人结婚证、户口薄、身份证和独生子女出生医学证明

原件和复印件等有关材料及男女双方个人一寸照片各4张。