重点病种急诊服务流程

重点病种急诊服务流程

急性创伤的急救流程

一、初步迅速判断病情 ：经验判断，在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，及依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围 创伤评分 应用流程；

二、人工气道的建立和管理原则：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。迅速建立中心静脉通路和液体复苏；

三、系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。

四、改良氧利用率的监测

五、急诊实施确定性救命手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。

六、启动创伤小组指标通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤启动创伤小组救治流程：

1、检查生命体征和意识水平：GCS<14或收缩压<90 mm Hg，或呼吸<10 7『欠／min或>29次．／min，或成人外伤评分(Ts)<11或儿童TS<8，启动创伤小组救治流程，反之进入下一步；

2、评价解剖创伤：创伤仅发生在头、颈、躯干、四肢末端(含膝、肘)或连枷胸或复合有烧伤的创伤，或两处或以上的四肢长骨骨折或骨盆骨折，肢体瘫痪或四肢离断到腕和踝关节，启动创伤小组救治流程，反之进入下一步；

3、评价有证据的损伤机制和高能因素：汽车一同摔出或同一环境内有死亡者，或6 m以上坠落、翻滚或高速机动冲击速度＞40 km／h、车体畸形＞50 em、乘客空间＞30 tin，或机动车对行人或自行车撞击速度＞5 km／h、行人摔出并翻滚或摩托车撞击速度＞20 km／h、人车分离者，启动创伤小组救治流程，反之进人下一步；

4、基础情况：年龄＜5岁或＞55岁，存在心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠、免疫抑制、出血或服用抗凝药物患者，启动创伤小组救治流程。

呼吸衰竭的急救流程

一、病因治疗。

二、清除呼吸道分泌物，畅通气道

1、鼓励患者咳嗽，主动将痰咳出；

2、病情允许时翻身，拍背协助痰液排出；

3、使用化痰祛痰药物，禁用禁咳剂；

4、雾化吸入或气管滴入，保持气道湿润；

5、补充足够的液体；

6、解除支气管痉挛：使用舒喘灵或博利康尼或其他支气管扩张剂；

7、昏迷病人及不能主动排痰的病人进行气管插管或气管切开建立人工气道。

三、氧疗：是纠正缺氧的针对性措施，但对Ⅱ型呼衰给氧不当可加重CO2潴留，通常采用鼻导管或鼻塞开放呼氧。

Ⅰ型呼衰氧流量应＞3升/分（浓度＞30%）；

Ⅱ型呼衰氧流量则应＞3升/分（浓度＞30%）；

给气过程中应定期观察呼吸、脉搏、血压、瞳孔、紫绀、意识等变化，并应每天监测动脉血气分析。

四、呼吸兴奋剂：应在气道通畅的基础上使用，大剂量静脉持续点滴。

五、控制感染：就根据细菌培养结果或参考过去用药情况选用针对性强的抗生素，亦应采取大剂量静脉途径给药。

六、糖皮质激素：应采取大剂量，短疗程（3-5天）静脉途径给药，注意禁忌症、毒副作用。

七、机械通气：经过常规治疗呼衰控制不理想或病情危重的患者应立即使用机械通气。

高频通气：适用于Ⅰ型呼衰，应不能增加通气量故不利于CO2清除，但如配合使用呼吸法兴奋剂或膈肌起搏，亦可适用于Ⅱ型呼衰。

常频呼吸机：适用于Ⅰ、Ⅱ型呼衰。

机械通气使用过程中就注意观察病情变化及呼吸机适运转情况随时调整各项参数；

八、酸碱平衡紊乱的纠正：酸碱平衡紊乱的类型比较复杂，判断方法主要根据血气

分析及电解质变化（CO2CP已不用）纠正的原则是各治疗原发因素，如Ⅱ型呼衰引起的呼酸及（或）代酸，主要是畅通气道改善通气纠正缺O2清除CO2，但是失代偿性酸碱紊乱，而PH＜0.30或＞7.5时必须使用碱性药物进行人工代偿，但呼吸性酸中毒使用碱性药物应慎重，一般24小时补充量5%NaHCO3不超过100ML，根据血气分析增减补碱量。代碱时如因低K+低CI-造成者，应以纠正电解质为主，或补充精氨酸或氯化铵等酸性药物，具体用量可根据公式计算。

九、消化道出血的处理：国内报告发生率约8-22.8%，是常见的致死原因之一，处

理原则应下胃管灌注冰盐水洗胃，及其他止血药物，亦可静脉滴注甲氰米胍。

十、肺性脑病的处理：除以上综合治疗外，应使用脱水剂，脑细胞保护剂如胞二磷

胆碱等，有条件者应使用冰帽局部降温。

十一、其他并发病处理

急性颅脑损伤急救流程

一、 保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。

二、 制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。因此制止活动性外出血，维持循环功能极为重要。现场急救处理包括：

1、对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。

2、 对头皮裂伤的广泛出血可用绷带加压包扎暂时减少出血。在条件不允许时，可用粗丝线将头皮全层紧密缝合，到达医院后需进一步处理时再拆开。

3、 静脉窦出血现场处理比较困难，在情况许可时最好使伤员头高位或半坐位转送到医院再做进一步处理。

4、对已暴露脑组织的开放性创面出血可用明胶海绵贴附再以干纱布覆盖，包扎不宜过紧，以免加重脑组织损伤。

三、 维持有效的循环功能：单纯颅脑损伤的病人很少出现休克，往往是因为合并其他脏器的损伤、骨折、头皮裂伤等造成内出血或外出血而致失血性休克引起循环功能衰竭。但在急性颅脑损伤时为防止加重脑水肿而不宜补充大量液体或生理盐水，因此及时有效的制血，快速地输血或血浆是防止休克，避免循环功能衰竭的最有效的方法。

四、局部创面的处理：以防止伤口再污染、预防感染、减少或制止出血为原则，可在简单清除创面的异物后用生理盐水或凉开水冲洗后用无菌敷料覆盖包扎，并及早应用抗生素和破伤风抗毒素。

五、防止和处理脑疝：当患者出现昏迷及瞳孔不等大，则是颅脑损伤严重的表现，瞳孔扩大侧通常是颅内血肿侧，应静推或快速静脉点滴（15~30分钟内）20%甘

露醇250毫升，同时用速尿40毫克静推后立即转送，并注意在用药后患者意识和瞳孔的变化。

急性心力衰竭急救流程

一、抢救措施

1、体位：坐位、双腿下垂有利于减少回心血量，减轻心脏前负荷；对血压降低，心源性休克患者应采取休克治疗体位，平卧，头和下肢均抬高15°-30°。

2、氧疗：目标是尽量保持患者的Sa02在95%-98%。方法：①鼻导管吸氧。②开放面罩吸氧(以上吸入氧浓度为40%-60%，流速10-20L/min)。③CPAP和BIPAP：无创通气治疗能更有效地改善肺水肿患者的氧合，降低呼吸做功，减轻症状，减少气管插管的几率，降低死亡率。④气管插管机械通气治疗。

3、镇静：急性左心衰患者大多极度烦躁不安，呼吸困难，急性冠脉综合征患者往往有剧烈胸痛，这 …… 此处隐藏：4955字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……