他汀类药物防治缺血性卒中_短暂性脑缺血发作专家共识

中国卒中杂志 2013年7月 第8卷 第7期他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识

他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组

卒中已成为中国人口死亡和致残的第一位原因，尽管脑血管病的诊疗技术不断提高，但

缺血性卒中的病死率、复发率和致残率仍居高不下，危险因素的全面管理对减少复发和残疾至关重要。血脂异常是公认的缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）的可控危险因素之一，为了更好地指导神经科医师的临床实践，本刊组织我国部分神经科专家，在参考旧版

《他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识》（以下简称共识）基础上[1]

，全面复习他汀相关最新文献，结合中国国情和临床现状，制定更新版《他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识》，并附以研究证据等级及推荐强度（表1[2]），以期指导神经科医师合理地使用他汀类药物，科学地防治缺血性卒中/TIA。 他汀；治疗；卒中，缺血性；短暂性脑缺血发作

1 卒中的流行病学

藏、吉林、辽宁、新疆、河北、内蒙古、北京及宁卒中已经成为我国人口死亡和致残的第一夏）卒中发病率为236.2/10万，而卒中高发地区位原因，最新报道2010年中国年卒中死亡人数以外的发病率为109.7/10万[7]。全国大约每年新高达170万[3]。卒中相关的死亡约占人口总死亡发卒中250万例[8]。

人数的20%[4-5]。我国的卒中病死率是日本、美据2011年世界银行报告预测，2010-2030国、法国的4～6倍[6]。因地域不同我国卒中发病年中国卒中患者人数将增加近4倍，总人数预率数据不尽相同，卒中高发地区（黑龙江、西

计将达3177万[6]。中国卒中亚型中近70%患者

表1 中国急性缺血性卒中诊治指南推荐使用的推荐强度和证据等级

[2]

注：RCT：随机对照试验

·指南与共识·

基金项目

北京市科委脑卒中急性期四项内科关键诊疗技术规范研究项目

北京市科委缺血性卒中医疗服务标准的推广应用项目（Z121100005512016）国家科技支撑计划项目通信作者王拥军

yongjunwang1962@http://www.77cn.com.cn

【编者按】【关键词】（D101107049310005）（2011BAI08B02）

Chin J Stroke, Jul 2013, Vol 8, No.7

为缺血性卒中[9]。最新发表的一篇中国人群的研究数据显示我国缺血性卒中年复发率高达17.7%[10]。无论是卒中的初发，还是卒中的复发，高胆固醇血症，尤其是低密度脂蛋白胆固

要措施之一[1]。降低胆固醇的方法除了生活方式改变外，目前认为药物治疗是最主要的治疗手段[15]。常用的降低胆固醇的药物包括他汀类药物、烟酸、树脂、胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑

他汀类药物作为羟甲基戊二酸单酰醇（low-density lipoprotein cholestserol，制剂等[16]。LDL-C）升高是重要的可控危险因素之一。据全球最新血脂流行病学研究发现，以中国为主而同期欧美发达国家已呈下降趋势[11]。2012年，国内学者研究数据[12]显示，全国约有2.2亿（22.5%）成年人总胆固醇水平边缘性升高（5.18～6.21 mmol/L），约有0.9亿（9.0%）成年人总胆固醇水平≥6.22 mmol/L，这一数据远高于中国人群10年前的统计结果[13]。而他汀类药物作为降低胆固醇的一线药物，在中国缺血性卒中患者中的应用严重不足，他汀类药物安全规范的使用亟待提高[14]。

辅酶A（hydroxymethylglutaryl coenzyme A，HMG-CoA）还原酶的抑制剂，可以减少

显著降低卒中风险，目要人口的亚太地区人群总胆固醇水平逐年升高，肝脏中胆固醇的合成，

前已经成为降低LDL-C水平，预防卒中的重要治疗手段之一[17]（表2[18]）。2004年发表的一篇关于他汀类药物预防卒中的Meta分析[19]纳入26项研究，总计95 000例患者，基线平均LDL-C>3.9 mmol/L（150 mg/dl），研究结果显示他汀治疗后卒中发生率由3.4%降至2.7%，卒中的相对风险减少21%，且不增加颅内出血风险。3.9 mmol/L这一LDL-C切点值，曾被欧洲

[20]

《2008年缺血性卒中/TIA管理指南》，推荐

作为卒中一级预防启动他汀治疗的阈值。2013

2 他汀类药物与缺血性卒中的一级预防

降低胆固醇是缺血性卒中一级预防的重

年2月最新发表的Meta分析[21]纳入了61项研究，187 038例伴有心血管疾病或者有心血管疾病风

表2 NCEP ATP Ⅲ关于LDL-C目标、治疗生活方式改变的阈值、不同危险分类的药物治疗及基于近期临床研究证据的治疗建议[18]

注：CHD指心肌梗死、不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛、冠脉手术（血管成形术或心脏搭桥手术）史，或临床显著心肌缺血证据；∧

CHD等危症包括动脉粥样硬化性疾病［外周动脉疾病、腹主动脉瘤、颈动脉疾病（短暂脑缺血性发作或颈动脉卒中或颈动脉闭塞＞50%），糖尿病，+

2项危险因素伴10年CHD风险>20%］的非冠脉临床证据；++

危险因素包括吸烟、高血压（血压≥140/90 mmHg或降压药物治疗）、低HDL-C（＜40 mg/dl），早发CHD家族史（男性＜55岁；女性＜65岁），年龄（男性≥45岁；女性≥55岁）；10年风险电子计算器：www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol；几乎所有有0或1项危险因素的患者，其10年风险＜10%，因此有0或1项危险因素的患者，没有必要进行10年风险评估；||

非常高危患者的LDL-C目标＜70 mg/dl，高TG水平患者的非HDL-C＜100 mg/dl；&

LDL-C目标＜100 mg/dl；#

任何有生活方式相关危险因素（例如肥胖、缺乏体力活动、TG升高、低HDL-C、代谢综合征）的高危或中度高危患者，无论LDL-C水平，都适合进行生活方式改变以修正这些危险因素；**

进行降LDL-C药物治疗时，建议治疗强度可使LDL-C降幅至少达到30%～40%；△

若基线LDL-C＜100 mg/dl，可选择降LDL-C药物进行治疗，该方法基于多项临床试验结果。若高危患者的TG水平高或HDL-C水平低，可考虑贝特类或烟酸联合降LDL药物进行治疗；▲

对于中度高危患者，基线或生活方式改变治疗时LDL-C为100～129 mg/dl，可开始采用降LDL-C药物治疗以达到LDL-C＜100 mg/dl，该治疗方法基于多项临床实验结果；NCEP ATP Ⅲ：美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇

中国卒中杂志 2013年7月 第8卷 第7期险的患者，汇总分析了各类他汀在总体人群中44%，全因死亡风险20%，亚组分析提示缺血性

（包括卒中一级预防和二级预防人群）的疗效，卒中风险降低超过50%以上[26]。结果显示长期的他汀治疗显著降低总体卒中事件18%。其中一级预防人群中，卒中初发风险降从卒中一级预防的角度看，尽管来自中国人群的资料相对匮乏，但大量来自欧美人群的低20%。

多年来，针对合并不同危险因素的各类人群的他汀类药物的研究，一致性地证实长期的他汀治疗能够显著降低这类危险人群卒中的初发风险。在高血压人群中，盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点试验降脂分支研究（Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm，ASCOT-LLA）结果[22]显示，阿托伐他汀10 mg能够降低高血压患者发生卒中风险27%。对糖尿病人群，阿

托伐他汀糖尿病合作研究（Collaborative Atorvastatin Diabetes Study，CARDS）显示阿托伐他汀10 mg可降低2型糖尿病患者发生卒中风险48%[23]。在冠状动脉粥样硬化性心脏病的人群中，治疗新目标（Treating to New Target，TNT）研究 …… 此处隐藏：27697字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……