市医保局关于2023年工作总结及工作规划(2)

　　一是全力推进全民医保。深入贯彻落实中央国务院和省委省政府深化医疗保障制度改革意见。制定贯彻落实《实施方案》，明确发展重点，推动形成“x+N”配套政策体系，确保各项重点改革落地实施。做好改革意见的宣传宣讲、政策解读，积极营造良好改革氛围。编制实施《x市医疗保障事业发展“十四五”规划》，明确年度发展计划。夯实全民参保的刚性基础，继续巩固、扩大基本医保覆盖面，健全稳健可持续的筹资运行机制，科学确定筹资水平，均衡各方缴费责任。

　　二是推进基本医保市级统筹。按照省局统一部署，xxxx年全面做实基本医保市级统筹的目标，在今年市政府决策咨询委《关于我市实施医疗保险市级统筹的咨询报告》建议下，会同相关部门制定医疗保险基金市级统收统支工作方案，确保xxxx年建立起全市医疗保险制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的基本医疗保险市级统筹制度。

　　三是构建大病精准保障机制。进一步完善大病保险制度，做大大病保险基金盘子，切实提高筹资水平和保障待遇。加快推进补充商业保险发展，按照政府引导支持、企业自负盈亏、群众自愿参保原则，以市场机制、保本微利为运营导向，制定出台开展商业医疗保险工作实施细则，确保xxxx年全市全面实施。

　　四是继续做好疫情防控救治医疗保障。全面落实中央、省相关医保政策精神，加强基金拨付结算监管，确保不因经费问题延误患者救治和影响疫情防控。

　　五是健全医保脱贫长效机制。全面落实全市统一医疗救助政策和全市域医疗救助“一站式”结算全覆盖，加强与民政部门的沟通协调，促进医疗救助信息共享，健全救助对象精准识别和主动触发机制，确保资助参保、医疗救助、“一站式”式结算三个百分百的任务不折不扣落实到位。

　　六是全面深化医保领域改革。充分发挥医保基金战略性购买作用，全面落实总额预算管理，做优住院DRGs点数法付费改革， 推进门诊按人头付费改革， 落实药品集中联合采购改革，进一步优化医疗服务价格体系。

　　七是全力维护医保基金安全。强化基金绩效管理，加强智能审核力度，持续开展打击欺诈骗保专项行动。深入贯彻国务院办公厅《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，推进医保基金监管工作系统化、体系化，对欺诈骗保行为出重拳、下狠手、严厉打击，真正形成不敢骗、不能骗、不想骗的高压态势。

　　八是全面优化医保经办服务。推动经办服务标准建设，统一服务规范，打造全市统一的医保经办标准化体系。深入推进医保经办窗口行风建设，全市医保经办机构统一接入政务服务“好差评”系统，全面实施“好差评”，推动经办服务全方位深层次变革。平稳运行政务服务x.x，优化“网上办”“掌上办”事项流程，推行“傻瓜式”办理，提升用户体验感。加快推进长三角医保一体化，完善医保异地即时结算制度，全面实现苏浙皖全省域异地就医门诊费用直接结算，实现三省一市之间全域全流程互联互通。