市医保局关于2023年工作总结及工作规划

　　xxxx年，在市委市政府的正确领导下，我们牢固树立政治建局、法治立局、服务强局理念，围绕疫情防控、制度完善、扶贫攻坚、支付方式改革、绩效管理、经办服务，坚持实干为先，争先创优，为“两战赢”提供坚强保障，圆满完成既定各项工作任务。

　　一 、xxxx年工作总结

　　（一）推行先救治后结算政策，有力保障疫情防控总体战。疫情就是命令，防控就是责任，全市医保系统闻令而动，在大战大考中展现医保担当。一是全省率先落实“两个确保”。第一时间发布《致全市参保人员书》，明确先救治后结算政策，确保患者不因费用问题影响救治。及时向xx家定点医疗机构预拨救治专项医保基金xxxx万元，确保收治医院不因支付政策影响救治。顺利完成新冠患者费用结算，医保基金支付xxx.xx万。二是创新举措强化医药保障。全省率先开通电子处方外配平台，实现参保人线上问诊、购药，累计x.xx万人次；实施“长处方”政策，放宽代购药的限制，及时启动临时医疗救助机制；率先为援鄂医疗队员出台医保关爱政策。三是全面优化医保经办服务。积极引导医保业务“掌上办”“网上办”，推行“不见面办”，疫情防控期间“不见面办”达到xx%以上；实施“延期办”“方便办”“应急办”，满足群众特殊紧急办事需求。四是扎实开展暖企便企服务。全省率先出台“五个一”暖企便企政策。x-x月份，共办理企业缓缴基本医疗保险费xxx家，缓缴金额xxxx.xx万元；共为全市x.xx万户企业减征医疗保险费x.xx亿元。五是加强防疫医疗物资保供稳价和重点管控人员协查。出台防疫药品临时挂网采购政策，建立医疗机构线下应急采购机制；全面开展“两定机构”专项督查，有效管控趁机哄抬药品、医用耗材价格等违规行为，并及时予以曝光；强化定点零售药店购买退烧、止咳、抗病毒药品人员信息登记日报告制度；充分发挥“小口罩，大民生”效应，预约免费寄送口罩xxx万只。

　　（二）全民医保更好保障病有所医，待遇保障水平居全省前列。截止xxxx年底，全市参保人数xxx.x万人，户籍人口参保率达xx.xx%，居全省前列。一是人均筹资标准稳步提高。xxxx年，在全省率先统一全市城乡居民医保人均筹资标准，提高至xxxx元/人，系全省第一个实现筹资标准统一的地市。xxxx年，经市政府第xx次常务会议审议决定，xxxx年全市城乡居民医保人均筹资标准统一提高至xxxx元/人，其中财政补助xxx元、个人缴费xxx元。二是大病保险待遇再提升。xxxx年，全市大病保险统一筹资标准为xx元/人，共有x.xx万人、xx.xx万人次享受大病保险待遇。三是慢性病门诊保障更健全。“提高城乡居民慢性病门诊医疗保障待遇”经市人大票决列入xxxx年市政府民生实事项目，城乡居民慢性病参保患者在参保地基本医疗保险定点医药机构发生的门诊医疗费用限额提高xxx元/人·年。全年全市高血压、糖尿病患者累计享受待遇xxx.xx、xxx.xx万人次。四是生育保险保障更充分。实行生育保险和职工基本医疗保险合并实施，基金共济能力大幅提升，生育住院最高限额标准从xxxx元提高到xxxx元。xxxx年，全市共有x.xx万人次享受生育保险待遇。五是基本医保市级统筹稳步推进。向市政府主要领导作了专题汇报，列入市政府xxxx年度重点决策咨询课题，开展专题调研，形成咨询报告，提出了市级统筹实施路径、实施时间。

　　（三）支付方式改革全面推进，精细化管理初显成效。深化医保支付方式改革是精准保障群众基本医疗、确保基金可持续运行的关键环节。一是全面实施总额预算管理。xxxx年，所有统筹区按照“全区域、全病种、全类型”的要求，按基金支出增长x%以下完成总额预算谈判，合理分配住院及门诊预算额度，实现人员全覆盖、机构全覆盖、就医类别全覆盖。研究制定《x市医保基金总额预算管理办法》，主要指标纳入年度市对县（市、区）考核，有效保障了总额预算的全面刚性执行。二是全面推进DRGs付费方式改革。在总结评估x家市级医院DRGs试点经验基础上，xxxx年全市全面实施住院DRGs点数法付费改革。市局制定工作方案，市县联动统筹推进改革，开展三项行动，构建两大机制。在全市开展DRGs培训xxx场次，覆盖x.x万余人。不定期开展督查稽核，每月定期召开支付方式改革视频会商会，开展专题讲座，交流工作，解决问题，推广典型。委托第三方进行满意度调查，满意率达xx%。组织全市DRGs病案交叉检查，抽查x.x万份病案，对xxx例违规病例进行处罚。三是推进门诊按人头付费改革。作为全省试点，积极推行按人头定额标准与家庭医生签约服务相结合的支付方式改革，对人头进行划分包干、合理确定定额标准、优化结算管理办法。四是探索医保精细化管理。从实际需求和解决问题入手，对医保精细化管理作了积极探索，开展了医保支付方式改革诊疗行为规范评估。

　　（四）医保扶贫攻坚着力精准服务，兜底保障不断增强。没有兜底保障，就没有全面小康，医疗救助的工作水平和质量事关决战决胜脱贫攻坚大局。我们将医疗救助作为重中之重，经过努力，困难群众就医负担明显减轻，保障水平明显提高。一是医疗救助制度实现全市统一。立足现行制度，加强顶层设计，出台《关于进一步加强医疗救助工作的实施意见》，统一全市医疗救助政策，实现救助范围、门诊救助标准、住院救助标准、资助参保政策、起付线、封顶线全市统一，实现“三个xxx%”。二是开展医保扶贫专项核查。通过“五问五查”方式深入到乡镇、村（居）委会、贫困户和医疗机构了解真实情况。市政府分管领导亲自参加，市委市政府主要领导作出批示。三是医保扶贫攻坚着力精准服务。以自付比例高、转外就医多等突出问题为切入点，及时研究，联合民政、卫健等六部门出台《关于高质量做好精准服务提高医疗救助水平的通知》。市政府专题部署医疗救助“百日攻坚”行动，致力构建“x+x+X”诊疗模式、健全完善全程优质医疗服务、强化诊疗行为监管、增强托底保障。

　　（五）价格招采平稳有序，持续放大改革效应。保质保量用上集采中选药品，最大程度挤压虚高药价，切实减轻群众用药负担。一是xxx种药品价格更低。顺利完成国家集采结果落地工作，x批次xxx种药品带量采购结果按期落地执行，平均降幅超过xx%，最高降幅达xx%，全年累计为全市参保群众减轻用药负担x.x亿元。二是xx个国家医保谈判药品xxx%落实。切实缓解参保人治疗重大疾病的用药负担。三是完成新一轮医疗服务价格结构性调整。在充分听取不同等级公立医院、医务工作者、“两代表一委员”和相关职能部门意见和建议基础上，遵循“控总量、腾空间、调结构”原则，经过综合评估、科学测算、合理比价、风险评估，经市政府第xx次常务会议审议通过，印发《x市公立医院医疗服务价格结构性调整方案》，调整后药占比、耗材占比、医疗服务收入占比等指标可得到优化。

　　（六）基金监管有力有效，牢牢守住参保群众“救命钱”。医保基金是群众的治病钱、救命钱，确保基金安全是医保工作的首要职责。一是加强医保基金收支平衡。建立基金运行分析机制，每月从多角度对职工医保、城乡医保基金运行进行分析，把握基金运行规律，揭示基金运行深层次的矛盾和问题。建立基金运行风险预警机制，对支出增速过快的统筹区和医药机构开展约谈。二是全力营造维护基金安全氛围。高质量开展& …… 此处隐藏：3317字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……