事故报告格式

篇一：安全事故报告格式

附件：

建设行业安全事故调查报告格式

时间、地点、发生什么事故、造成人员伤亡情况、经济损失、事故发生后哪些部门、人员赶赴现场、施救情况、组成调查组情况、通过什么形式和方式查明了事故原因；认定了事故情况和责任；提出了对相关责任人员的处理意见和防范措施的建议、现将有关情况报告如下：

一、基本情况 （一）工程概况

（二）项目投资主体、参加各方基本情况及工作关系 1．建设单位全称及基本情况、投资基本情况

2．总承包单位全称及基本（情况），承包工程（项目）基本情况

3．分包单位全称及分包工程（项目）基本情况

4．监理公司（全称）及基本情况，监理工程（项目）基本情况

5．建设工程（项目）政府专项监管部主管部门及对工程（项目）审批监管基本情况

6．项目投资主体与参建各方关系示意图 二、事故经过及施救情况 （一）事故经过 （二）施救情况

（三）人员伤亡情况

三、事故原因及性质 （一）直接原因 1． 2． 3． …… ……

（二）间接原因 1． 2． 3． …… ……

（三）事故性质

四、对有关责任人的处理意见 （一）主要责任单位全称 违法事实及主要责任认定的表述

1．责任人姓名违法事实表述，处罚或处理意见。 2．责任人姓名违法事实表述，处罚或处理意见。 …… ……

（二）次要责任单位全称 违法事实及次要责任表述

1．责任人姓名、违法事实表述、处罚或处理意见。 2．责任人姓名、违法事故表述、处罚或处理意见。 …… ……

六、防范措施建议： 1． 2． 3． ……

七、调查组成员签名

×××事故调查组成员名单

篇二：事故调查报告格式和范文

事故调查报告格式

建设行业安全事故调查报告格式

时间,地点,发生什么事故,造成 人员伤亡情况,经济损失,事故发 生后哪些部门,人员赶赴现场,施救 情况,组成调查组情况,通过 什么形式和方式查明了事故原因;认定了事故情况和责任;提出了对相关责任人员的处理意见和防范措施的建议,现将有关情况报告如下:

一,基本情 况

(一)工程概 况

(二)项目投 资主体,参加各方基本情况及工作关系

1.建设单位全称及基本情况,投资 基本情况

2.总承包单位全称及基本(情况),承包工程(项目)基本情况

3.分包单位全称及分包工程(项目)基本情况

4.监理公司(全称)及基本情况,监理工 程(项目)基本情 况

5.建设工程(项目)政府专项监管部主管部门及对工程(项目)审批监 管基本情况

6.项目投资主体与参建各方关系示意图

二,事故经 过及施救情况

(一)事故经 过

(二)施救情 况

(三)人员伤 亡情况

序号

姓名

性别

年龄

文化程度

工作单位

家庭住址

工种

伤害程度

三,事故原 因及性质

(一)直接原 因

1.

2.

3.

……

……

(二)间接原 因

1.

2.

3.

……

(三)事故性 质

四,对有关 责任人的处理意见

(一)主要责 任单位全称

违法事实及主要责任认定的表述

1.责任人姓名违法事实表述,处罚 或处理意见.

2.责任人姓名违法事实表述,处罚 或处理意见. ……

……

(二)次要责 任单位全称

违法事实及次要责任表述

1.责任人姓名,违法事 实表述,处罚或处理意见.

2.责任人姓名,违法事 故表述,处罚或处理意见. ……

……

六,防范措 施建议:

1.

2.

3.

……

七,调查组 成员签名

×××事故调查组成员名单

姓 名

工作单位

职 务

调查组

职 务

调 查 组

成 员 签 字

篇三：事故报告样板

附件：表单六 关于×××的事故报告

一、 事故简介：工程简介、受害人姓名、工种、身份证号码、家庭住址等。

二、 事故发生经过：

三、 事故原因分析：

1、 技术原因分析：

2、 管理原因分析：

四、 项目部事故处理意见：

五、 事故结论与教训：

1、 事故结论：

2、 事故教训：

六、事故预防对策

项目经理：

安全员：

栋号长：

分包单位负责人：

受害人：

证 人： （最少2人）

年 月 日

附件：事故报告模板

关于×××的事故报告

一、 事故简介

连云港市某工程，地下一层地上十二层，框架结构，建筑面积12000㎡。2010年8月31日下午15:30左右，承担该工程装饰工程的某装饰公司，自制安装了一台升降机，因升降机的钢丝突然断裂，导致吊笼坠落，发生了在吊笼内一名施工人员随吊笼坠落，造成一人死亡的事故。

受害者：××× 工 种：××

身份证号码：×××××× 家庭住址：××××××× 二、 事故发生经过

该工程主体完工土建单位退场后，某装饰公司进场进行装饰工程施工。为了解决室内装饰材料的垂直运输问题，装饰公司准备利用工程中的电梯井自制安装简易垂直运输设备（升降机）。于是装饰公司项目部设计草绘了简易设备的制作图，上报给施工现场的某监理公司。监理单位在对装饰公司上报的“升降机制作方案”审核后签署了“制作方案可行，相关费用请业主审定”的审批意见之后，装饰公司现场制作安装了简易升降机并随即投入使用。2010年8月31下午15:30左右，在运输装饰地板砖时，该升降机钢丝突然断裂，吊笼坠

落，造成在吊笼内的一名施工人员坠落当场死亡。 三、 事故原因分析 1、

技术原因分析：

（1）根据2003年颁布实施的国务院令第373号《特种设备安全检查条例》的规定，升降机（起重机械）属于特种设备，未经许可，不得擅自安装操作。而此升降机显然是装饰公司项目部擅自安装的。

装饰公司现场制作安装的简易升降机，存在着明显的设计缺陷。该升降机无断绳保护装臵，无楼层停靠装臵，无上下限位保险，无防钢丝绳跳槽等基本的安全装臵。主要受力构件（导轨、承重平台、附墙、吊点梁）等材料刚度明显不足，吊笼钢丝绳直接固定在吊笼槽钢上，连接固定方法不当。吊笼与导轨间无导轮支撑，而只是以槽钢做导向。由于吊笼内货物堆放不均匀，吊笼运行中会偏心摆动，吊笼与导轨间产生摩擦，使钢丝绳受力远大于所载货物重量。另钢丝绳的偏摆也使钢丝绳与槽钢棱角频繁摩擦，引起钢丝绳磨断，导致吊笼坠落，这些技术的缺陷是酿成此次事故的主要技术原因。 …… 此处隐藏：775字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……