上消化道出血课件

主要介绍上消化道大出血的主要病因,临床表现,护理评估,治疗及急救措施。

上消化道大出血及观察

upper gastrointestinal hemorrhage

赵荣华

主要介绍上消化道大出血的主要病因,临床表现,护理评估,治疗及急救措施。

一、 概述

1.定义：急性上消化道出血是指屈氏韧带以上 的消化道（食管、胃、十二指肠、胰胆 等病变引起）的急性出血，是临床常见 急症。

主要介绍上消化道大出血的主要病因,临床表现,护理评估,治疗及急救措施。

大量出血 一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量 的20%。主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有血容 量减少引起的急性周围循环衰竭。

失血性周围循环衰竭 由于循环血容量迅速减少所 失血性周围循环衰竭一般表现 严重者成休克状态

主要介绍上消化道大出血的主要病因,临床表现,护理评估,治疗及急救措施。

2.病因和诱因

(1)上消化道疾病

(2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静

脉高压性胃病

(3)上消化道邻近器官或组织的疾病 (4)全身性疾病

主要介绍上消化道大出血的主要病因,临床表现,护理评估,治疗及急救措施。

主要介绍上消化道大出血的主要病因,临床表现,护理评估,治疗及急救措施。

病例2：胃底食道静脉曲张

破裂出血

主要介绍上消化道大出血的主要病因,临床表现,护理评估,治疗及急救措施。

有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充 血、水肿，片状棕褐色出血斑。

主要介绍上消化道大出血的主要病因,临床表现,护理评估,治疗及急救措施。

二、病情评估 （一）资料收集：病史、年龄、用药史、生活 习惯、身体健康状况、诱发因素 、临床表现 等，进行综合分析及病情评估，以便作出及 时有效的急救处理。

主要介绍上消化道大出血的主要病因,临床表现,护理评估,治疗及急救措施。

前驱症状

呕血

咖啡渣样 -----血液经胃酸作用形成正铁血红素所 致。 鲜红或有血块-----出血量大，未经胃酸充分混合即 呕出 。 黑粪 柏油样 -----血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成 硫化铁 暗红甚至鲜红色----出血量大，血液在肠内推进快

主要介绍上消化道大出血的主要病因,临床表现,护理评估,治疗及急救措施。

失血性周围循环衰竭 ⑴起初表现:头晕乏力 心悸出汗 恶心 晕厥 ⑵休克早期:P↑ 脉压↓BP正常 ⑶休克期：症状进一步加重，皮肤厥冷苍白，意识障碍，尿量↓

进入休克状 态

收缩压低于80mmHg，心率大于120次/分，脉压差变窄低于 25~30mmHg 发热 T↑38.5℃，3～5d 氮质血症 肠源性：尿素氮数小时↑，1～2天达高峰 贫血 早期无变化。3～4h因组织液渗入血管→血液稀释→贫血的血象变化。 24h内网织RBC↑。2～5hWBC↑(肝硬化脾亢可不高)

主要介绍上消化道大出血的主要病因,临床表现,护理评估,治疗及急救措施。

主要介绍上消化道大出血的主要病因,临床表现,护理评估,治疗及急救措施。

（二）病情判断

诊断依据： 1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎

及应激性病变。

2.呕血、黑便、失血性周围循环衰竭。 3.呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性。 4.Hb↓、RBC↓、PCV↓ 5.排除来自呼吸道出血（注意呕血与咯血的鉴别）、排除口、鼻、咽 喉部出血（注意询问病史和局部检查），排除饮食引起的黑便。（如 动物血、炭粉、铁剂或铋剂等药物，询问病史可鉴别

主要介绍上消化道大出血的主要病因,临床表现,护理评估,治疗及急救措施。

临床检查： 化验检查 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时 间、大便或呕吐物的隐血试验（有条件可作放射性核素或免疫 学隐血测定法），肝功能及血肌酐、尿素氮等。有条件应测血

细胞压积。

特殊检查方法 1 内镜检查

在急性上消化道出血时，纤维胃镜

主要介绍上消化道大出血的主要病因,临床表现,护理评估,治疗及急救措施。

主要介绍上消化道大出血的主要病因,临床表现,护理评估,治疗及急救措施。

主要介绍上消化道大出血的主要病因,临床表现,护理评估,治疗及急救措施。