腰椎手术麻醉计划

麻醉计划

唐家喜 2011年11月21日

1、病史特点：患者，唐伯玲 ，女性，17 岁，因“跌伤致腰痛、左踝部疼痛、活动受限1+天”入院。入院诊断为：1、腰2椎体爆裂性骨折伴不全瘫2、双向情感精神病3、心脏挫伤4、胸腔积液。拟于明日行后路切开复位内固定术。既往有“双向情感精神病”病史，间断发作，目前口服“奥氮平2.5mgqd”治疗，现病情稳定，对答切题，能做指令性动作。家族史无特殊。术前检查示轻度贫血，肝功受损，胸腔少量积液，心酶升高。

2、术前用药：常规使用抗胆碱药，为防止术中呕吐误吸，麻醉前使用抗酸药。可不用术前镇静药。奥氮平持续口服至术晨。

3、麻醉选择：选择全身麻醉。

4、该患者一般情况可，监测ECG、SPO2、HR、BP、ETCO2，密切观察出血量、尿量。

5、术中密切关注点：呼吸道管理及循环的管理。

呼吸道管理：（1）、因为患者体位为俯卧位，术中应避免气管导管脱出。

（2）、由于手术体位的特殊，患者呼吸呈限制性通气受限，故需注意术中监测血气分析，调整呼吸参数。

（3）、俯卧位呼吸道分泌物分泌较多，诱导前半个小时用足量的抗胆碱药，并在术毕平卧位时，用吸引器吸净气管内及口腔中分泌物。

循环管理：（1）、腰椎手术出血多，需密切观注出血量，及循环，若出血多，可考虑控制性降压以减少手术失血量，行有创动脉监测。必要时输血治疗。

（2）因俯卧位，患者心脏较手术部位低，故术中可能发生空气栓塞，需要严密监测，如术中出现持续性的低血压，需考虑发生空气栓塞，必要时在超声心动图下确认，并置入中心静脉导管，吸出空气。

（3）术中可能需置入骨水泥，置入骨水泥需注意：1、填充骨水泥前需维持收缩压在90mmHg以上，必要时用升压药2、避免低血容量3、严密观察病人4、吸入纯氧5、可预防性使用多巴胺，经静脉缓慢滴入，如出现心动过缓，分次静注阿托品。6、一旦出现低血压，静脉注射肾上腺素(4-50ug)是一个非常有效的方法，用药量根据低血压的程度而定。一旦出现心跳停止，需大剂量肾上腺素进行复苏。

另外患者有“双向情感精神病”病史，术前奥氮平需持续口服至术晨，术中应充分镇静及镇痛，注意术后可能发生精神障碍，必要时请神经内科会诊。

6、术后患者生命体征平稳则直接送回病房。