室性期前收缩及室性心动过速的体表心电图定位

近年来,由于开展射频导管消融治疗室性期前收缩及室性心动过速,使对其起源点的定位有了更深入的认识,定位的准确率与射频导管消融的成功率密切相关。因此,体表12导联心电图对室性期前收缩及室性心动过速的定位被广泛重视。本文结合文献介绍几种常见室性期前收缩及室性心动过速体的表心电图特征。

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心电学杂志 2 0年第 2卷第 2 07 6期

一

19 1-

述

室性期前收缩及室性心动过速的体表心电图定位林加锋

【中图分类号】 R 4 . 1 5 04

【文献标识码】 A

【编号】 10— 0 42 0 )2 O—4文章 0 2 19 (070一 l9 0 1

近年来，由于开展射频导管消融治疗室性期前收缩及室性心动过速，使对其起源点的定位有了更深入的认识，定位的准确率与射频导管消融的成功率密切相关。因此，表 1联心电图对室性期前体 2导收缩及室性心动过速的定位被广泛重视。本文结合文献介绍几种常见室性期前收缩及室陛心动过速体的表心电图特征。一

3 .定前后

主要根据Ⅱ、 a F的 Q S波群Ⅲ、v R

起始 4ms电位正负： 0的 () 1起源于前部，电位为正；

() 1起源于后部，电位为负。室性期前收缩、性心动过速时 Q S波群除随室 R

起源点不同变化外，还可受心电轴、电位、心室肥大、

、

基本原则

束支传导阻滞、梗死性 Q波等因素影响而影响定位的准确性。根据笔者的临床经验，上述标准用于特发性室性心动过速，定位准确率可达 9%以上； 0而对器质性心脏病的定位准确率仅 7%左右。 0起源点位于游离壁较室间隔定位准确度高。 二、常见实例分析 1 .流出道起源的室性期前收缩、室性心动过速的心电图特征 ( )I a F V及 V Q S波群主波向上， R 1 I、V、 R呈型：

众所周知，在体表 1联心电图中，体导联 2导肢心电轴方向在额面上，导联心电轴方向在横面上。胸 由于室性期前收缩、性心动过速的起源点不同，室造成在肢体与胸导联的投影不同，各导联的 Q S形在 R态也不同，是体表 1这 2导联心电图用于室性期前收

缩、室性心动过速定位的理论基础。临床上一般采用以下原则定位旧。1定左右 .主要根据 V、 R波群主波方向： Q S V () i起源于左心室， V主波向上，波向下； V主 () 2起源于右心室， V主波向下， V主波向上；

( )V a R 2a R、VLQ S波群主波向下， Q呈 S型； ( )导联移行区：心室流出道起源的移行 3胸左开始均在 V~, V,

移行始于 V则常见起源于冠状动 脉窦内。右心室流出道起源的常在 V或之后。, ( )I a LQ S形态对鉴别起源于间隔或游 4和 V R

() 3起源于左束支， R波群呈右束支传导阻 QS滞型；

() 4起源于右束支， R波群呈左束支传导阻 QS滞型。

2定上( .房室瓣部 ) (下心尖部)主要根据Ⅱ、1、VFQ S波群主波方向： 1 a R 1 () 1起源于上部，主波向上； () 2起源于下部，主波向下。

离壁有一定意义。具体为前者前间隔部位多呈负相波 ( S型 )后间隔呈正相波 ( Q, R或 R型 )中间隔呈 s,正相或负相波；而后者以 a L呈 R型多见。流出道 V起源不同的室性期前收缩、室性心动过速的心电图特征见表 1。

表 1右、 左心室流出道起源的室性期前收缩、室性心动过速的体表心电图特征

R波时间指数=R波时间/ RS时间，△ S Q R/指数= R波电压/ S波电压。

作者单位：10 5温州医学院附属第二医院心内科 30 2