59例甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者的临床治疗分析

2012年8月第19卷第24期

医护论坛

例甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者的

临床治疗分析

刘衬连

林瑞意

广东省东美市人民医院内分泌科 广东东美

523018

[摘要]目的探讨甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者的临床治疗方法及疗效 方法对本院2011年1~11月59例甲状腺功能亢进症合并糖尿病的住院患者的临床治疗方法及疗效等资料进行分析 结果59例患者经正规治疗和控制后 症状明显改善 FT3 FT4 TSH接近或恢复正常 血糖基本控制 降糖药物使用量减少 结论甲状腺功能亢

进症和糖尿病可相互影响 临床表现类似 极易误诊和漏诊 两种疾病同时治疗可提高疗效 提高患者生存质量

[关键词]糖尿病 甲状腺功能亢进症 临床治疗 效果[中图分类号]R587.1[文献标识码]B[文章编号]1674-4721 2012 08 c -0177-02

Clinicalanalysisof59patientswithhyperthyroidismcombinedwithdiabetesmellitus

LIUChenlianLINRuiyi

DepartmentofEndocrinoIogyofDongguanPeopIe'sHospitaIinGuangdongProvince,Dongguan523018,China

[abstract]ObjectiveToinvestigatethetreatmentandefficacyofthehyperthyroidismcombinedwithdiabetesmeIIitus.MethodsFiftyninecasesofpatientswithhyperthyroidismcombinedwithdiabetesmeIIituswereseIectedinourhospitaIinrecentyears,andthenthecIinicaImanifestation,treatmentandefficacyofthemwereanaIyzed.ResultsThesymptomof59caseshadbeenimprovedaIotafterreguIartreatment.ThehyperthyroidismandcarbohydratemetaboIismwerecontroIIed.FT3,FT4andTSHwereapproachingthenormaIIeveI.AndthebIoodsugarwerecontroIIed.Therefore,thedosageofdrugscouIdbereduced.ConclusionThediabetesmeIIitusandhyperthyroidismcaninterpIay,andcanattainsatisfactoryeffectbycombinedtreatment.AndtheguaIityofIifecouIdbeimproved.

[keywords]DiabetesmeIIitus;Hyperthyroidism;CIinictherapy;Effect

甲状腺功能亢进症 简称甲亢 和糖尿病均为常见的内分泌系统疾病 甲亢是由多种原因引起甲状腺激素分泌过多 从而导致的一种疾病 临床上以代谢率高和神经兴奋性高为主要表现的综合征 糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或者作用缺陷引起的 临床上以 多饮 多尿 多食及消瘦 三多一少 为主要症状的慢性代谢异常疾病 两种疾病均具有病程长 治疗迁延不愈 并发症多等特点 且两者并存或相继发病在临床上并不少见[l] 本研究收集了20ll年l~ll月本院59例甲亢合并糖尿病的住院患者的临床治疗方法及疗效等资料 并对其进行分析 从而探讨甲亢合并糖尿病患者的临床治疗

汗34例 典型主要体征表现为突眼的25例 甲状腺肿大的37例 手臂震颤39例 心电图提示窦性心动过速和心房纤颤的分别为29例和7例 所有研究对象中并发糖尿病性视网膜病变的有7例 并发糖尿病肾病的6例 并发周期性麻痹的3例 并发糖尿病性周围神经病变的3例 诊断标准

甲亢的诊断主要根据实验室检查结果 包括血清总T3

1资料与方法 一般资料

59例甲亢合并糖尿病患者中 男29例 女30例 年龄23~65岁 年龄中位数为49.5岁 l3例先发糖尿病后继发甲亢 35例先发甲亢后继发糖尿病 ll例患者两病几乎同时发生 糖尿病患者中l型患者5例 2型患者54例 弥漫性毒性甲状腺肿45例 桥本甲亢l4例 症状体征

59例患者具有不同程度的临床症状 其中27例研究对

象首先表现的症状为渐进性消瘦 其他主要症状表现为乏力的有25例 食欲减退3例 多饮42例 多食45例 畏热 多

T4和游离T3 T4升高且TSH降低等 糖尿病诊断采用WHOl999诊断标准 任意时点血糖测定 ll.lmmoI/L 或FPG 7.0mmoI/L 或OGTT2hPG 11.1mmoI/L[2] 所有患者均监测空腹血糖 其检测值为6.7 15.6mmoI/L 餐后2h血糖为11.7 20.4mmoI/L FT3为6.82 19.00pmoI/L 正常范围2.3 4.29pmoI/L FT4为8.22 15.84pmoI/L 正常范围0.89 1.89pmoI/L TSH0.02 0.05mU/L 正常范围0.35 5.50mU/L

排除其他原因所致的高血糖病

治疗方法

1.4.1合理饮食 适量运动 甲亢和糖尿病病程均较长 属于

高消耗性疾病 基础代谢率高 因此甲亢合并糖尿病患者的饮食应以高蛋白和高维生素 以及低脂肪为主 体育锻炼的运动量不宜过大 且宜安排在餐后 锻炼时间稍短些 避免能量过多消耗而使疾病加重

1.4.2抗甲状腺 降糖 对症治疗 本组患者在治疗时两病兼

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万方数据

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顾,36例采用胰岛素治疗,胰岛素皮下注射40 60U/d,23例服用格列美腺,1 4mg/d 甲亢一般采用抗甲状腺药物治疗,放射碘治疗亦可采用 初治期甲琉咪哇每日30 45mg,或丙硫氧喀睫每日300 450mg,持续6 10周;而减量期 维持期时间更长,一般比单纯甲亢者长1 2借 定期监测患者甲状腺功能及血糖水平,根据监测结果及时调整治疗方案

2012年8月第19卷第24期

情相互加重 因此临床工作者在实际工作中,当发现糖尿病患者容易激动 兴奋 颈部增粗 易饿,多食等症状时,应及时进行体格检查并检测甲状腺功能 另外在甲亢患者的临床治疗中,也应定期监测患者血糖水平,以及时发现两病并发情况 为避免漏诊,对于经过正规治疗的甲亢患者,临床症状(消瘦 乏力 食欲亢进等>无好转,甚至加重,要及时对患者进行空腹血糖检查或糖耐量试验,明确鉴别是否合并糖尿病 对于血糖难以控制或者血糖控制好仍进行性消瘦的糖尿病患者,如出现不明原因的心率失调,也应考虑是否合并甲亢,进行相应的甲状腺功能检查

在临床治疗时,当明确诊断甲亢合并糖尿病后,应分别根据两种疾病的治疗原则进行治疗 此外两种疾病均属于消耗性疾病,治疗的早期饮食不应控制过严,在治疗最初的2个月内给予高蛋白和丰富维生素饮食[10] 因为药物心得安可以掩盖低血糖的症状[11],因此在甲亢治疗过程中应尽量避免使用此种药物,另外随着甲亢症状的控制也应减少降糖药物的使用剂量

同时本研究结果也显示,甲亢和糖尿病同时治疗可取得满意效果

2结果

59例研究对象中,经治疗后多食 消瘦 多饮 多尿 心悸 乏力 多汗等症状好转,FT3 FT4 TSH恢复正常,空腹血糖测定值恢复至5.3 6.7mmoI/L,2h餐后血糖恢复至7.1~10.9mmoI/L 54例患者甲状腺功能恢复或接近正常,另5例

甲状腺功能改善不明显的患者转入外科进行甲状腺次全切除术后甲状腺功能恢复正常,心电图恢复正常 所有研究对象中28例患者于甲状腺功能恢复后胰岛素用量减少了15%~30%

3讨论

随着现代人生活水平不断提高,代谢性和内分泌系统疾病发病率越来越高 甲亢和糖尿病都与家族遗传有一定关系,目前有学者认为两病有共同的遗传免疫学基础,遗传学实验研究发现两种疾病的基因缺陷常常发生在同一对染色体上,并有可能连锁在一起遗传给后代[3-4] 由于两病在遗传学上的某些共同缺陷,因此两种疾病共同发生的概率较大 甲亢合并糖耐量异常很常见,有报道达30% 50%[5],甲亢合并糖尿病的发病机制可能与以下因素有关:(1>两种疾病关系密切,均具有明显家族聚集性,两者有共同的遗传免疫学基础[6] 两种疾病均可受到病毒 环境 饮食和情绪等相互影响,导致两者共同发病 (2>甲亢时甲状腺激素分泌过多,促进肝糖原分解,加快肠道对葡萄糖的吸收,使得胰岛素的降解加速,从而导致合并症糖尿病的发生 此外,甲状腺激素还可以增强儿茶酚胺的敏感性,由于儿茶酚胺的敏感性增强可以抑制胰岛素的释 …… 此处隐藏：3970字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……