改良椎体成形术联合椎管成形加内固定治疗胸腰椎骨折

作者：高海兴,王金国,丁晓琳,房经武

2010年7月OrthopedicJournalofChinaVol 18,No 14Jul 2010

临床论著ClinicalTreatise

改良椎体成形术联合椎管成形加

内固定治疗胸腰椎骨折

高海兴,王金国,丁晓琳,房经武

(山东日照市中医医院脊柱外科,276800)

*

摘 要:[目的]探讨脊柱后路改良式椎体成形术和保留后部结构的椎管扩大成形术、短节段椎弓根钉内固定,

提高脊柱后部结构的稳定性,减少术后矫正度丢失的可行性。[方法]70例胸腰椎骨折患者,病人随机分为2组:A组(n=20)采用改良式椎体和椎管成形术:颗粒骨经椎弓根椎体内植骨椎体成形、短节段椎弓根钉内固定;B组(n=50)采用单纯短节段椎弓根钉内固定。对后突畸形角度及矫形角度、椎体前缘高度以及椎管矢状径进行测量,采用Frankel功能分级和Denis疼痛分级方法进行神经功能改变的评价。[结果]后突畸形术后矫形度数较术前两组均很明显(A组:

6 4 ;B组:

5 7 )。随访中,A组矫形度数的丢失(0 30 !1 41 )明显小于B组矫形度数的丢失

B组为(+2 30%),两组比

(6 20 !6 70 ),

(P=0 0001)。术后伤椎前缘高度百分比增加值A组为(+12 9%),

较有显著差异(P<0 001)。术后随访中,A组伤椎椎体前缘高度无丢失(P<0 001),A组伤椎椎体前缘高度无明显变化(0 13%!4 06%),

B组伤椎椎体前缘高度有丢失(-6 17%!1 21%;P<0 05)。采用Denis疼痛分级,

两组术后均有很好的改善(P1或P2),但B组中10%的患者有严重和持续性疼痛(GradeP4和P5)(P<0 001)。采用Frankel功能分级,术后神经功能变化,A组患者平均提高优于B组。A组中未出现内固定失败患者,未出现明显的临床并发症,如颗粒骨块进入椎管、神经功能缺失等。B组中(n=50),6例患者(12%)出现内固定失败,其中2例为椎弓根钉拔出,

2例为椎弓根钉断裂,2例为椎弓根钉松动移位。[结论]改良式椎体成形术,结合内固定治疗

胸腰椎骨折植骨融合率高,能有效恢复椎体高度和防止术后矫正度丢失,值得在基层医院推广。

关键词:胸腰椎骨折, 改良椎体成形术, 椎弓根内固定, 脊髓损伤

中图分类号:R683 2 文献标志码:A 文章编号:1005-8478(2010)14-1162-05

Treatmentofthoracolumbarfractureswithspinalcordinjurythroughmodifiedkyphoplastyandlaminoplasty:aclinicalstudy GAOHai xing,WANGJin guo,DINGXiao lin,etal.DepartmentofOrthopedics,RizhaoTCMHospital,RizhaoShandong276800,China

Abstract:[Objective]Toevaluatetheefficacyofreinforcingshort segmentpediclescrewfixationwithposteriormorselizedbonegraftinginvertebraeforspinalfusioninpatientswiththoracolumbarvertebraefractures.[Method]Seventypatientswiththo racolumbarvertebraefracturesweretreatedwithshort segmentpediclescrewfixation.FracturesinGroupA(n=20)wererein forcedwithposteriormorselizedbonegraftinginvertebraeforspinalfusion.GroupBpatients(n=50)werenottreatedwithmor selizedbonegrafting.Kyphoticdeformity,anteriorvertebralheight,instrumentfailurerates,andneurologicalfunctionoutcomeswerecomparedbetweenthetwogroups.[Result]KyphosiscorrectionwasachievedinGroupA(morselizedbonegrafting)andGroupB(GroupA,6.4degrees,GroupB,5.4degrees).Attheendofthefollow upperiod,kyphosiscorrectionwasmaintainedinGroupAbutlostinGroupB(GroupA,0.33 degreeloss,GroupB,6.20 degreeloss)(P=0.0001).Aftersurgery,greateranteriorvertebralheightwasachievedinGroupAthaninGroupB(GroupA,12.9%,GroupB,2.3%)(P<0.001).Duringfollow up,anteriorvertebralheightwasmaintainedonlyinGroupA(GroupA,0.13!4.06%,GroupB,-6.17!1.21%)(P<0.001).PatientsinbothGroupsAandBdemonstratedgoodpostoperativeDenisPainScalegrades(P1andP2),butGroupAhadbetterresultsthanGroupBintermsofthecontrolofsevereandconstantpain(P4andP5)(P<0.001).TheFrankelPer

formanceScalescoresincreasedbynearly1inbothGroupsA

作者简介:高海兴(1966-),男,副主任医师,研究方向:脊柱外科,

(电话)0633-8290777

*通讯作者:(电话)13906331739,(电子信箱)rzywjg@ya

hoo com cn

andB.GroupBconsistedofpatientswhoexperiencedinstrumentfailure,includingscrewpullout,breakage,discon nection,anddislodgement(n=6).TherewerenoinstrumentfailuresinGroupA.[Conclusion]1.Reinforcementofshort

作者：高海兴,王金国,丁晓琳,房经武

2010年7月OrthopedicJournalofChinaVol 18,No 14Jul 2010

segmentpediclefixationwithmorselizedbonegraftingforthetreatmentofpatientswiththoracolumbarvertebraefracturemaya chieveandmaintainkyphosiscorrection,anditmayalsoincreaseandmaintainanteriorvertebralheight.Morselizedbonegraftinginvertebraeoffersimmediatespinalstabilityinpatientswiththoracolumbarvertebraefractures,decreasestheinstrumentfailurerate,andprovidesbetterpostoperativepaincontrolthanwithoutmorselizedbonegrafting.

Keywords:thoracolumbarvertebraefracture, modifiedkyphoplasty, pediclescrewinternalfixation, spinalcordinjury

胸腰椎骨折是脊柱外科的常见疾患。对胸腰椎骨

折尤其是合并脊髓损伤的治疗,后路椎弓根钉内固定已成为重要的治疗手段,其在恢复伤椎高度、脊柱生理弧度和椎管间接减压等方面疗效肯定,然而仍存在术后复位角度/高度丢失及内固定失败等问题

[1-2]

stein法定位,并在C型臂X线机透视下,置入4枚椎弓根螺钉。骨折复位利用手术台过伸复位和器械采用先撑开前柱后撑开后柱相结合复位。对于椎管占位>30%的胸腰椎骨折采用压缩回复式椎管扩大成形减压术

[3]

。,对于椎管占位<30%的屈曲压缩骨折不打

椎体内融合与否亦将直接影响手术疗效。作者对2003年1月~2008年6月收治的70例胸腰椎爆裂骨折患者,采用椎体成形术即颗粒骨经椎弓根椎体内植骨融合联合椎管成形加短节段椎弓根钉内固定和单纯短节段椎弓根钉内固定两种方法,进行了对比研究,报告如下。1 资料和方法1 1 一般资料和分组

70例胸腰椎骨折患者,受伤原因:坠落伤44

例,交通事故伤26例;均为新鲜骨折,受伤至手术时间6h~7d,平均3d。均采用椎弓根钉内固定治疗。手术指征是病人有神经损害,脊柱不稳(如后突畸形Cobb角>20 ,椎体高度<50%),或经过1~2个月的保守治疗仍有顽固性腰背痛和后突畸形进一步加重。

病人随机分为2组:A组(n=20)采用颗粒骨经椎弓根椎体内植骨融合短节段椎弓根钉内固定,年龄18~82(平均43)岁,男8例,女12例,骨折部位:T125例,L18例,L26例,L31例;合并椎管狭窄10%~90%(平均38 3%);Denis疼痛分级:A级7例,B级7例,C级2例,D级2例,E级2例;Frankel功能分级:A级1例,B级2例,C级5例,D级7例,E级5例。B组(n=50)采用单纯短节段椎弓根钉内固定,年龄20~80岁(平均48岁),男27例,女33例,骨折部位:T129例,L119例,L217例,L39例。合并椎管狭窄10%~90%(平均35 6%);Denis疼痛分级:A级22例,B级21例,C级2例,D级4例,E级1例。Frankel功能分级:A级8例、B级4例,C …… 此处隐藏：9930字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……