临床心电图基本知识之三

临床心电图基本知识之三江油市二医院心内科 2012.10

临床心电图基本知识之三 三.交界性心律失常 四.预激综合征 五.阵发性室上性心动过速 六.室性心律失常 长城特殊钢公司总医院心内科 2005.09

三.交界性心律失常交界性逸搏与逸搏心律诊断要点 冠状窦性心律诊断要点 冠状结性心律诊断要点 左房心律诊断要点 交界性早搏诊断要点 非阵发性结性心动过速诊断要点 阵发性交界性心动过速诊断要点 返回

交界性逸搏与逸搏 心律诊断要点1.长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致 正常的QRS波群；

2.逸搏之后可能出现窦性P波，但PR间期<0.12 秒，窦性P波也可能位于逸搏的S-T段或T波之 上；3.逆行性P‘可能位于QRS波群之前(P’R间期 <0.12),其后(RP‘间期<0.20),或埋没于QRS波群 之中而不易辨认； 下一页

交界性逸搏与逸搏 心律诊断要点4.逸搏周期大约为1~1.5秒左右，各逸搏周期基 本相等，差距不超过0.08秒。小儿逸搏周期较 短：1岁以内超过0.65~0.85秒；1~6岁0.75~1.3; 6岁以上与成人相同。 5.连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率40 次/分左右，小儿1岁以内80~100次/分，1~6岁 50~80次/分，6岁以上40~60次/分。。 6.交界性逸搏心律的QRS波群可与窦性P波形成 干扰性房室脱节。

交界性逸搏心律图例

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冠状窦性心律诊断要点1.P波呈逆传型，PI直立，II、III、 aVF倒置，AVR直立，心前导联上P波 多为直立。PR间期>0.12秒或RP>0.20秒 2.QRS波群时间、形态正常； 3.心室率一般在50次/分左右。 有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心 律，也有人认为系交界性心律伴有第一 度前向性传导阻滞。返回 下一页

冠状结性心律诊断要点1.P波直立型，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立， 在aVR导联倒置，PR间期<0.12秒； 2.QRS波群时间、形态正常。 有人认为冠状结性心律应归于变异型的 预激综合征，也有人把它划归交界性性 心律的范畴。 返回 下一页

左房心律诊断要点1.P波多呈逆行型，PⅠ、II、III、 aVF、V5、V6倒置，PV1圆顶型与尖顶 型 2.QRS波群时间、形态正常或大致正常； 多数学者否定左房心律存在，主张划归 交界性逸搏心律的范畴。 返回 下一页

交界性早搏诊断要点1.提早出现的QRS波群，形态正常或因室 内差异性传导而发生畸形； 2.逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人PR 间期<0.12,小儿≤.10秒，或与窦性PR间 期相差较大),其后(RP、间期<0.20秒), 或埋没于QRS波群之中而不易辨认； 3.代偿期多完全。返回 下一页

非阵发性结性 心动过速诊断要点1.QRS波群时间、形态正常，心室率70~100次/ 分，节律规整； 2.心房可

能在窦房结控制之下，窦性P波与交界 性QRS波群形成干扰性房室脱节； 3.心房也可能在异位心房节律点的控制之下， 如出现心房纤颤等； 4.多见于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黄 过量的患者，少见于正常人。 返回 下一页

阵发性交界性 心动过速诊断要点1.交界性早搏连续出现在三次以上； 2.QRS波群时间、形态正常或大致正常， 心室率160~220次/分； 3.逆行型P波可能位于QRS波群之前或其 后； 4.发作与终止突然。 返回 下一页

四、预激综合征

Kent束(W-P-W)诊断要点 Jame束诊断要点 Mahaim束诊断要点

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Kent束(W-P-W)诊断要点1.P-R间期短，<0.12秒；小儿2岁内≤0.08秒； 2~10岁≤0.10秒；年长儿≤0.12秒； 2.QRS波群增宽，≥0.12秒；小儿2岁内≥0.08秒； 2~10岁≥0.10秒；年长儿≥0.12秒； 3.QRS波群起始部有挫折、模糊，称为预激波； 4.常伴有继发性ST-T改变；

Kent束(W-P-W)诊断要点5.P-J间期正常。

此外，旁道有的心电图上无预激波或预 激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。 有的旁道只有逆传能力，无前传能力称 为隐匿性预激综合征。 返回 下一页 结束