负压创面治疗技术的研究进展

研究进展

中国美容医学２０１０年２月第１９卷第２期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｆｅｂ．２０１０．Ｖ０１．１９．Ｎｏ．２

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负压刨面治疗技术的研究进展

Ｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｗｏｕｎｄｔｈｅｒａｐｙ

陈银兵综述，黄金华审校

（江苏省苏北人民医院烧伤整形科江苏扬州２２５００１）

负压创面治疗技术（ｎｅｇａｔｉｖｅ

ｐｒｅｓｓｕｒｅ

ｗｏｕｎｄ

ｔｈｅｒａｐｙ，ＮＰＷＴ）是近十几年来提出并开展的新方法，它包括１９９３年德国外科医师Ｆｌｅｉｓｃｈｍａｎｎ等Ⅲ最先提出的封闭负压引流（ｖａｃｕｕｍ

ｓｅａｌｉｎｇ

ｄｒａｉｎａｇｅ，ＶＳＤ）及１９９７年美国外

科医师Ａｒｇｅｎｔａ和Ｍｏｒｙｋｗａｓ［２３首创的封闭负雎辅助闭合（ｖａｃｕｕｍ－ａｓｓｉｓｔｅｄｃｌｏｓｕｒｅ，Ｔｈｅ）两项关键技术。两者原理相同即封闭负压吸引，但是在选材、方法与适应证等方面存在差异。近年来ＮＰＷＴ得到不断发展，应用领域更加广泛，其作用原理也得到了进一步的深入研究。现就负压引流技术的发展现状、作用原理作一综述。

１

负压创面治疗技术的国内外进展

早在２０世纪７０年代。前苏联就有文献报道了应用负压

治疗创面和伤口［３］。１９９３年，Ｆｌｅｉｓｃｈｍａｎｎ等…首次将负压应用于治疗ｐｎｑ肢软组织创面感染，得到肯定效果，该方法很快被推荐到各种软组织缺损和感染的临床治疗中。后来，Ｍｏｒｙｋｗａｓ等Ｌ２］研究发展了负压创面治疗技术，他们运用动物模型比较负压创面治疗技术与盐水纱布敷料对慢性伤ｕ的疗效，结果显示，ＮＰＷＴ治疗在增加创面局部血流量、促进成纤维细胞生长及降低创面细菌数量等方面显著优于对照组。１９９４年，裘华德等Ⅲ引进德国ＮＰＷＴ应用于普通外科手术及感染创面的治疗，并将其命名为负压封闭引流技术（ＶＳＤ）。２０００年，许龙顺等６３对ＮＰＷＴ的作用机制进行了血流动力学及分子生物学方面的研究，并自行研制了密闭性敷料用于慢性难治性伤口的治疗，疗效显著。２００６年，吕小星等［６］研究发现，ＮＰＷＴ可以提高慢性创面创周组织中血小板衍化生长因子（ＰＤＧＦ）及转化生长因子一１８（ＴＧＦ－ｔ３）的表达，从而促进刨面愈合。２００８年，Ｌａｎｄａｕ等【７３报道了用负压处理受区后，可提高全层皮移植的着床效果。Ｃａｎａｖｅｓｅ等［８１利用ＮＰＷＴ治疗脊柱侧＾术后所敛深部感染，认为此技术是脊柱外科用来治疗创面易感染患者（尤其是有神经肌肉疾病的患者）有用的工具，而且它可靠义易于使用。Ｔｏｒｂｒａｎｄ等０１在实验中对６个行胸骨正中切开术的猪进行ＮＰＷＴ治疗显示：当应用ＮＰＷＴ治疗后出现血浆去甲肾上腺素和肾Ｅ腺素值的瞬时升高，在进行了

１８０ｍｉｎ

ＮＰＷＴ治疗后猪的肾上腺素能神经递质Ｙ要比对照组

的高，血浆水平的感觉神经递质Ｐ物质的升高。然而升高的并没有血管活性肠肽（ＶＩＰ）和降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）。这个结果提示：交感神经在应用ＮＰＷＴ治疗的过程中被激活，这也许是由于在应用ＮＰＷＴ治疗的初级阶段心脏负担增加所致。最近，Ｍａｌｉｎ等㈤在对猪模型进行ＮＰＷＴ实验治疗时发现ＮＰＷＴ治疗致使心脏向胸壁移位，在某些情况下，右心室游离

通讯作者：黄金华，主任医师，硕士生导师：Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｚｈｊｈ５８８５１６３．ｃｏｍ

万方数据

壁凸向胸骨边缘和胸骨锐缘间的间隙，相应的胸骨尖缘凸向右心室游离擘表面使其发生变形。这些现象都不受植入四层石蜡纱布敷料的影响，却受限于先前植入在心脏和胸壁之间的硬性障碍物所阻隔。研究结果显示行ＮＰＷＴ治疗可改变心脏与胸骨的位置。这也许可以解释两种潜在危险的事件是联系在一起的，即ＮＰＷＴ治疗引起心脏破裂的风险和减少心输出量，并提出植入一个硬性障碍物可能是在心脏和胸骨之间，是临床可行的防护措施。

２负压创面治疗技术的作用原理

２．１促进血液循环：创面局部血运障碍或缺血是阻碍创面愈

合的主要原因之一，因为创面修复过程中必需的氧和营养物质只有通过血流才能运输到创面，而局部产生的大部分毒性物质和代谢产物等也丰要经血流输送出创面。Ａｎｇｅｌｉｃａ等【ｌｌ】在对猪创面的研究中发现负压吸引使距伤口数厘米的毛细血管血流量增加。伤Ｕ处血流量增加又可使局部氧分球及乳酸水平增加，而这又可促进伤口的愈合。许龙顺等［５３使用激光多普勒连续测定猪创面负压前后两种血流量的动态变化中发现，８ｋＰａ负压时创面血流量明显升高；１６ｋＰａ负压时其峰值接近基线血流鼍的４倍，持续负压３０ｍｉｎ后维持在基线水平的２倍左右；２０ｋＰａ负压以上时血流量增加后很快降至基线水平；１６ｋＰａ间歇性负压时血流量曲线旱规律的方形波状变化。Ｃｈｅｎ等ｎ２１在动物实验中应用负压吸引后，经多普勒激光检测，创面血流灌注明显增加。李靖等【ｌ剐以兔耳背急性全层皮肤缺损创面为模型，研究ＮＰＷＴ对创面微形态及超微结构的影响结果也证实：ＮＰＷＴ治疗能显著提高创缘毛细血管数目，引起创面毛细血管管径增大血流加快，促进毛细血管和内皮细胞恢复正常的形态和结构，并刺激毛细血管出芽和内皮细胞增生，恢复基膜完整性，缩小内皮细胞间隙。李学拥等‘－４研究认为ＮＰＷＴ治疗时，创面组织存在双向受力和双向微小移位的现象，即创面在ＮＰＷＴ治疗后部分组织产生向外移位而部分组织产生向内移位，向内移位（受正压）的组织内的血液受到挤压加速向受负压的组织内流动，因而导致创面血液循环的加速。这对于解释ＮＰＷＴ治疗促进创面血液循环具有重要意义。在临床试验中，Ｄａｎｃｉｕ等［１５３证实当给伤口提供负压时，血液流量增加，然后在高峰维持５～Ｔｍｉｎ。

２．２减轻水肿：水肿是阻碍创面愈合的原因之一。组织肿胀后一方面加大了组织细胞间的距离，阻碍了细胞间的物质交换；另一方面压迫创伤局部的微血管，不利于组织灌注，创面缺血低氧，使创面得不到愈合所应有的营养物质，因而抑制了创面的愈合。而在负压作用下创面组织液吸引出体外，组

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中国美容医学２０１０年２月第１９卷第２期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｆｅｂ．２０１０．Ｖ０１．１９．Ｎｏ．２

织肿胀能消退。负压可以使细小动脉扩张、有丝分裂增加形成新的血管床；还可去除多余液体、减轻水肿，改善局部血液循环。吕小星等“町以兔耳背全层皮肤缺损的急性创面为模型，右耳创面用负压引流，为治疗组；左耳创面为对照组。治疗后２、４、６、８天ＮＰｗＴ治疗组创周组织含水量均低于对照组，４，６、８天血管通透性明显低于对照组。ＮＰＷＴ治疗可以有效地减轻创周水肿，降低血管通透性。Ｍｉｃｈａｅｌ等ｆ１７】通过对生理基础的研究指出，ＮＰＷＴ治疗有利于消除过多组织间液造成的压力梯度，使间质性压力降低，使毛细血管开放并流向刨面组织。

２．３抑制细菌繁殖：长期以来，人们一直担心密闭的敷料下相对潮湿、温暖的环境利于细菌生长而引起的创面感染，然而其结果恰恰与之相反。Ｗｅｅｄ等［１８１在动物研究中发现使用ＮＰＷＴ治疗后能明显减少细菌的数量，特别是Ｇ一细 …… 此处隐藏：10177字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……