山东省压疮管理指导意见

山东省三级医院压疮管理指导意见

压疮是临床常见的并发症之一， “防范与减少患者压疮发生”被列为中国 患者十大安全目标之一。压疮的管理是护理工作的重要组成部分，是评价护理 质量的主要指标。建立系统、全程、全面的压疮管理机制可以有效防范压疮的 发生，提高护理质量。山东省护理质控中心现就做好我省三级医院压疮管理工 作提出以下指导意见，各医院可参照执行。

一、压疮管理组织

（一）监管组织

对压疮的风险评估、上报、预防及处理等关键环节的落实情况进行监管， 有效防范压疮的发生，促进压疮的规范化管理。

一级管理组织——护理部

二级管理组织——大科护士长

三级管理组织——护士长

（二）技术指导组织

由压疮护理专家、专科护士等组成压疮技术指导组，对临床压疮的预防及 处理进行跟踪、护理会诊，提供技术指导，保障各项护理措施准确执行。

二、压疮管理的范围

（一） 院外带入压疮：入院前患者身体受压部位已经发生的压疮。

（二）压疮评估高度风险：按照压疮风险评估量表评分达到高度风险分值。根 据《中国压疮护理指导意见》 （2013 版） ，推荐使用 Braden、Waterlow、Norton 量表进行评估： Braden 量表主要适用人群为老年人及内外科成年患者， （儿童压疮风险评估可采用 Braden Q 量表） ，与其它量表相比，敏感性、特异性较均衡，不能单独 适用于手术期间患者的压疮风险因素评估。总分 23 分，10～12 分为高度风险， ≤9 分为极高度风险。 Waterlow 量表适用于所有的住院患者，总分 15～19 分为高度风险，≥20 分为极高度风险。 Norton 量表是针对卧床老年人的压疮风险评估工具，＜14 分表示有发生 压疮的风险，分值越低，风险越高。

（三）住院期间发生压疮：病人在住院期间发生的压疮，包括非预期压疮及压 疮评估高度风险患者发生的压疮。

三、压疮上报及管理

（一）压疮上报、监管流程

1.院外带入压疮 院外带入压疮由护士长或责任护士 24 小内填写报表，上报科护士长、护 理部；科护士长床边查看，监管压疮评估的准确性与处理措施是否到位。对于 压疮分期评估存在异议，或疑难复杂伤口的处理，请压疮技术指导组成员会诊。 护士长督导压疮护理措施的有效落实。

2.压疮评估高度风险 压疮评估存在高度风险患者，放置“预防压疮”警示牌，护士长 或责任护 士 24 小内填写报表，上报科护士长、护理部；科护士长床边查看，监管压疮风 险评估的准确性与处理措施是否到位。对于压疮风险评估分值存在异议或者对 护理措施存在疑惑的，请压疮技术指导组成员会诊。护士长督导护士做好压疮 预防工作，尽量避免压疮的发生。

3.住院期间发生压疮：患者住院期间发生的压疮，护士长或责任护士 24 小内填写报表，上报压 疮技术指导组、科护士长、护理部，同时按照医院不良事件管理要求进行上报。 科护士长、压疮技术指导组成员床边查看，提出鉴定意见并提供技术指导，监 管压疮进展与转归。护士长督导压疮护理措施有效落实。每例住院期间发生的 压疮均应进行案例分析。 护理部定期汇总压疮管理相关数据， 进行系统分析， 将相关内容及时反馈， 不断改进工作。

（二）压疮质量管理建议

1.明确压疮监管组织与技术指导组织的职责， 发挥其在监管及技术指导层面 不同的作用。

2.高度重视患者压疮的预防。严格掌握压疮风险评估指征，对评估存在高度 风险的患者更应注意采取有效的措施进行预防，并加大监管力度，尽量避免患 者压疮的发生。

3.建立压疮会诊机制，压疮技术指导组对疑难或有争议的皮肤问题给予定 性；对复杂的创面给予指导、处理。

山东省护理质量控制中心

2014 年 12 月 9 日