经皮心导管动脉导管未闭封堵术的麻醉处理

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20 0 2年第 4 2卷第 2 0期山东医药

经验交流

经皮心导管动脉导管未闭封堵术的麻醉处理袁大川许永广 (东省立医院山东济南 2 0 2 )山 5 0 1梁跃凤 (东省医学影像研究所 )山

孙勇 (阜市中医院 )曲19 9 8年 1 2月以来，院实施小儿先天性心脏病 ( HD)我 C 动脉导管未闭 ( D经皮封堵术 4 P A) 6例。现报告如下。 临床资料： 6例 P A中， 1 4 D男 7例， 2女 9例；龄 1岁 5年 个月~ 1 2岁；重 7 2 k。前均经心脏彩色多普勒检查和体~ 8g术/左心造影确诊为 P A漏斗型或管型， DA直径为 1 5或 D P .~ 6 mm。手术分别穿刺股动、脉，置左右心导管，影检查静放造确定 P DA的形态及管径；心导管放置及释放封堵装置，经听诊和造影核实封堵情况。 麻醉方法：前禁食 4 6麻醉前 05术~ h, . h肌注阿托品或东莨菪碱 0 0 mg k。手术室后开放一条外周静脉，注氯 . 1/g人静胺酮 2/ g安定 0 1 0 2/ g穿刺点局部以 0 5利 mg k、 .~ . mg k, .多卡因浸润麻醉，中酌情间断静注氯胺酮 l/ g手术时术 mg k;间> 1 h时，脉追加安定 0 1/ g持续监测脉搏血氧饱和静 . mg k。 ( 2 6 )> 2 3 .%、 h2例 ( . )封堵后心脏杂音消失，影检查 43。造无分流。

讨论：着 C随 HD检查技术的提高和心内介人封堵器械的不断完善，儿 P A介人治疗患者逐渐增多而呈年龄下降小 D趋势。结本组病例，们的体会此类手术麻醉应注意以下问总我题。因此类手术均在远离手术室外的介人放射治疗室进行，①

所以应有充分的麻醉前准备，备好管径合适的气管内导管、如插管器械、醉机、气、引器及抢救药品和器械，静脉留麻氧吸用置针开放一条通畅的外周静脉，备随时用药。患儿术前应以②

做好禁食、饮准备，且给与足量的阿托品或东莨菪碱，禁并以防止氯胺酮麻醉引起的呼吸道分泌物增多，而保证呼吸道从的通

畅。此类手术虽时间较长，术中只需维持患儿稳定、但不

咳嗽、动即可，以采用局麻复合静脉氯胺酮、定的麻醉躁所安方法，中镇静镇痛完全，环稳定、发症少。辅用安定后，术循并

度 (p )EC术中密切观察呼吸、率、压等生命体征， S O、 G,心血静脉补液 1 ml ( g ) 0/k h。结果：组 4本 6例患儿全部在局麻复合非气管内插管静脉麻醉下完成手术，中镇静、痛满意。术中有 3例 (术镇占 6 5 )儿在静注氯胺酮和安定后发生呼吸抑制，面罩加 .%患经压吸氧后，吸很快恢复正常； 5例 ( 3 .% )心导管探呼 1占 26在插或心内操作时出现心律失常如阵发性室速、上速等，暂室经缓操作或探插后即恢复正常心律。本组患儿术中及术后无麻醉并发症。完成封堵时间< 1 9例 ( 3 3 ) 1 2 5例 h2 6.%、~ h1

可减少氯胺酮的用量，持患儿的全身浅麻醉状态，免因氯维避胺酮用量过大而引起的呼吸抑制。醉和手术过程中，加强麻应监测手段，分认识到氯胺酮麻醉可引起严重的呼吸抑制甚充至呼吸停止，内机械刺激可引起严重的心律失常等并发症。心 如及时发现以上问题，快速准确地对症处理，面罩加压吸应如氧、缓心内操作或暂时撤出心导管等。暂( 0 2 0— 0收稿 ) 2 0—5 1

倍他乐克对急性心肌梗死心率变异性的影响侯子龙孙泽刚王涛熊攀 (城市第二人民医院山东临清 2 2 0 )聊 5 6 119 9 9年 2月~ 2 0 0 1年 6月，们对 3我 4例急性心肌梗死两组：倍他乐克组： 1①男 9例， 1女 5例，均年龄 (5 4平 5 .士 1. );对照组： 1 27岁②男 8例， 1女 4例，均年龄 ( 4 6 -平 5, 4 1. )。两组的性别、龄、死部位、病时间无差异。 3 5岁年梗发 方法：组均以常规量阿司匹林、心痛、化液 (0葡两消极 1%萄糖 5 0、岛素 8、0氯化钾 1 m1作为基础治疗， 0ml胰 U 1% 0 )不

( I患者治疗时加服倍他乐克，与 3 AM )并 2例

未服用倍他乐克对照比较心率变异性 ( HRV)变化，探讨倍他乐克对 AMI的以 患者 HRV的影响。 临床资料：6例 AMI患者均符合 1 7 6 9 8年 w HO制定的心肌梗死诊断标准，发病 2 h内人院；除外心功能 Ki i于 4且 lp lⅢ级以上、 8内出现房颤、I以上房室传导阻滞、缩压 4h度收

使用其他对 HRV影响的药物如洋地黄制剂、素血管紧张肾素转换酶抑制剂、律平等。他乐克组人院后加服倍他乐克心倍

< 9mmHg及 ( )率< 5 0或心 0次/ n者。部病例未有应用 p mi全受体阻滞剂及胆碱能药物的记录。6 6例 AMI患者随机分为42

5~ 1 0/治疗过程中如出现严重窦缓、I度以上房室传 O 0 mg d,导阻滞、重心衰及住院期间死亡者予以剔除。疗前及治疗严治