肺癌靶向药物与化疗之间需平衡

一直以来临床医学界对于靶向药物的使用都持有不同的观点。

肺癌靶向药物与化疗之间需平衡

一直以来临床医学界对于靶向药物的使用都持有不同的观点。

在2013年CSCO年会上，主席、广东省人民医院副院长吴一龙教授表示：“近几年，我一直强调全程管理，当站在全程的角度看待疾病时，我们的思维就不会禁锢在‘最好的药肯定用于一线治疗’的思路上。在选择靶向药物时，应当将全程管理纳入考虑范围，并关注药物的毒副作用。”

对于肺癌治疗的现状，吴一龙指出：“在目前肺癌发病率急剧上升的情况下，早期诊断和筛查是改善患者预后的最好方法，当早期诊断和筛查越来越普及，我们面对最多的不再是晚期肿瘤的患者，而是早期患者。在这种情况下，肺癌的治疗模式将彻底发生改变。每年在早期诊断和筛查上多投资一些人力、物力和财力，可大大延长患者的寿命。”

对于未来靶向药物的发展趋势，我们分析了很多分子标志物，但目前，就只有百分之几的患者可以分型。特异性稍高的是EGFR的表达和突变，其突变率在亚洲人群里只有30%。不过，以往有了分子标志物，治疗策略会越来越细分，而进行细分的分子标志物并不单纯是一个个体的标志物，可能是一个基因群、一个基因组，根据这些变化来决定相关的治疗方案，或将是肺癌治疗未来的一个发展方向。

由于很多临床试验中靶向药物的效果要优于传统化疗药物。这一结果不禁使人认为，化疗的作用是否会日益被边缘化。不过众多专家都认为，不能因为靶向药物的进步就否认化疗的价值。

EGFR的突变率大概为30%，如果在EGFR基因突变状态未明的情况下，不加选择地给患者使用TKI，获益率也只有30%，而失败的可能性为70%，风险大大超过获益。因此，对于EGFR基因突变状态未明的患者，不建议选择TKI作为一线治疗药物，应首选化疗。循证医学证据证明，EGFR基因突变状态未明的患者化疗的获益率超过60%。当然，在对患者进行靶向治疗之前，应尽量查出患者基因突变状态，这样才有可能取得最大的获益。

KRAS突变在肿瘤治疗中也存在较大的影响，因临床尚无靶向药物，所以以往多以化疗治疗为主，但效果均不理想。现在已有在研药物可供患者选择治疗，它是植物萃取的小分子靶向药物安卓健，研发初期其安全性及初步有效性都已得到证实，试验成功完成后将会是患者的一个很好的选择。在此情况下，患者

一直以来临床医学界对于靶向药物的使用都持有不同的观点。

可以考虑参加在研药物临床，增加获益的可能性。