实用儿科诊疗规范——儿科呼吸系统疾病(一)

在岗培ｉＪＩＩ园地

实用儿科诊疗规范

——儿科：呼吸系统疾病（一）

摘

要：分别介绍急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支气管炎的诊断与治疗。

关键词：儿科学；呼吸道疾病，诊断；治疗中图分类号：Ｒ７２５文献标识码：Ａ文章编号：１６７２—７１８５（２０１１）０３—０００８－００４

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－７１８５．２０１１．０３．００８

第一节急性上呼吸道感染

１

感染。肺炎支原体亦可引起感染。上感是；Ｊ，ＪＬ时期最常见的疾病，其发病率占儿科疾病的首位，占急性上呼吸道疾病的５０％以上，幼儿每人每年可发病数次，一年四季均可发生。婴幼儿上感易向邻近组织扩散，在部分患儿可引起并发症而迁延不愈。

概述

急性上呼吸道感染，简称“上感”，俗称“感冒”，

是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽部和咽部，以病毒（流感病毒、副流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒）感染者多见，约占原发感染的９０％，细菌占１０％左右，其中部分为病毒感染的基础上继发细菌出重插。

留置胃管期间，需做口腔护理，２７欠／ｄ。保持负压吸引，直到腹胀消失；拔管时，应停止负压吸引后再拔出，以防损伤消化道黏膜。近期上消化道出血、食管阻塞及身体极度衰弱者慎用。

６

２诊断标准

２．１

一般类型上感的诊断依据

２．１．１轻症上感有鼻塞、流涕、打喷嚏、干咳，可时胃管脱落，均与固定不牢有关。７．１．２预防取一段约５

ｃｍ

ｘ

３

ｃｍ的胶布，将胶

布下端３ｃｍ分为３部分，上端固定于鼻尖，下端中间的部分环形包住胃管，两边的两根左右交叉贴于鼻翼上；另外，告知患者翻身、坐起及下床活动时动作宜缓慢，不要突然变换体位，不要牵拉胃管。７．２胃管引流不畅

７．２．１

注意事项

①在进行胃肠减压前，应详细检查胃管是否通

原因

胃管置入过深或过浅，过深是指胃

管在胃里反折、盘曲或进入十二指肠；过浅是指胃管不在胃内，都不能有效引流。可能因为胃内残渣、碎片堵塞，即使是堵塞俱ｔｌ：ｆＬ，也不能达到充分引流的目的。

７．２．２预防经常挤捏胃管，观察胃管内是否有液体引出、胃管有无外移，如发现引流量少或不通时，应用注射器抽吸无菌生理盐水接胃管，量出为入，少量、低负压冲洗；若推注无阻力，抽吸受阻，提示管侧孔粘住胃壁，应变换胃管位置。７．３负压吸引装置漏气

７．５．１

畅，减压装置是否密闭。如减压效果不好，应仔细分析产生故障的原因并及时排除。②减压期间应禁止进食和饮水，如必须口服药物，应在服药后停止减压２ｈ。为保持减压管的通畅，应定时用温开水冲洗胃管，以免堵塞。③根据每日吸出液体量的多少，应适当补充液体，以维持患者水和电解质的平衡。④电动吸引器的收集瓶内吸出的液体应及时倒掉，液面不可超过瓶子的２／３，以免将水吸入抽气机内，损坏马达。⑤病情好转，肠蠕动恢复或开始排气后，依具体情况可停止胃肠减压。

原因负压吸引装置密封性差和（或）胃管

７并发症及处理

７．１７．１．１

连接不紧密，致使负压吸引装置内的负压不够或无负压。

７．５．２预防观察负压吸引器有无漏气，若有应及时更换，引流量多时及时倾倒，负压盒应每日更换。

（收稿日期：２０１ｌ一０１—１２）

胃管固定不牢、脱落

原因

患者的鼻翼部分易分泌油脂，导致

胶布无黏性而脱落，有些患者打喷嚏或恶心、呕吐

ｚｈｏｎｇｇｕｏ妫ｉｙｏｎｇｘｉａｎｇｃｕｎｙｉｓｈｅｎｇｚａｚｈｉ，２０１１，１８（３）

有发热，亦可有咽部不适或咽痛，咽充血，扁桃体肿大。多见于年长儿。

２．１．２重症上感多见于婴幼儿。多急骤起病，突然高热达３９－４０。Ｃ或更高，发冷、头痛、全身乏力、精神萎靡、食欲不振、睡眠不安、咳嗽频繁。婴幼儿常伴呕吐、腹泻。热重时，部分患儿可出现惊撅、腹痛等。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大及触痛，肺部呼吸音正常。系肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。

２．２两种特殊类型上感的诊断依据

并发症。

３．２基本药物治疗

５．２．１

抗病毒药物治疗双嘧达莫（潘生丁）

病毒感染时，不应滥用

有抑制ＲＮＡ病毒及

ｄ

抗生素。

３．２．１．１

某些ＤＮＡ病毒的作用。剂量３～５ｍｇ／（ｋｇ ｄ），３－－５为１个疗程。

３．２．１．２利巴韦林（病毒唑）

具有广谱抗病毒作

用，剂量１０～１５ｍｇ／（ｋｇ ｄ），肌内注射或稀释后静脉滴注，５～７ｄ为１个疗程。亦可采用利巴韦林含片含化及１Ｏ％利巴韦林滴鼻。

３．２．１．３双黄连针剂剂量６０ｍｇ／（ｋｇ ｄ），加入５％或１０％的葡萄糖液中静脉滴注，采用其口服液治疗也可取得良好效果。

５．２．２抗生素类药物用于疑有细菌感染者或有并发症者，可选用敏感抗生素。链球蔚所引起的咽炎或扁桃体炎首选青霉素，如用３ｄ后无效，可改用其他抗生素类药物。５．２．５对症治疗

３．２．３．１

２．２．ｊ疱疹性咽峡炎好发于夏秋季，急性起病，

突起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。查体除咽部充血外，突出表现在咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃体上

可见２～４ｍｍ大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃

后形成小溃疡。病程ｌ周左右。

２．２．２咽结合膜热常发于春夏季节，突起高热、咽痛、眼部刺痛，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大。有时伴有胃肠道症状。病程ｌ～２Ｎ。

凡具有上述表现之一者，排除急性传染病早期、流行性感冒、疱疹性口腔炎等，可诊断为相应类型上感。

２．３区别病毒与细菌感染病毒感染时，血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞正常或相对增加；鼻咽脱落细胞涂片做免疫荧光检查，可确定病毒感染。细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞大多增高，并有白细胞碱性磷酸酶、四唑氮蓝（ＮＢＴ）试验或血Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）升高。咽拭子做细菌培养可阳性。

２．４鉴别诊断

２．４．１

退热高热或有高热惊厥史者须积极采

取降温措施，通常可用物理降温，如冰袋枕、冷生理盐水灌肠、３５％～５０％酒精（乙醇）溶液擦浴等方法，或Ｉ：１服对乙酰氨基酚或布洛芬，或给予２５％安乃近肌内注射或滴鼻、ｄ，ＪＬ退热栓（吲哚美辛栓）肛门塞入，均可取得较好的降温效果。非超高热最好不用糖皮质激素类药物治疗。

３．２．３．２

止咳化痰可用复方甘草合剂、急支糖

浆、蛇胆川贝液、羚贝止咳糖浆、小儿伤风止咳糖浆、鲜竹沥、ｚｈＪＬｉ硅ｉ积止咳糖浆等止咳化痰合剂。３．２．３．３减轻鼻塞轻者不必处理，若影响呼吸或

流行性感冒系流感病毒，副流感病毒所哺乳时，常于哺乳前用０．５％呋麻液ｌ～２滴滴鼻，或滴鼻３～４次／ｄ。

３．２．３．４镇静止痉哭闹、烦躁时给苯巴比妥２～３ｍｇ／（ｋｇ 次），口服；或异丙嗪０．５～１ｍｇ／（ｋｇ‘次），口服或肌内注射；惊厥时首选地西泮（安定），０．１～０．３ｍｇ／（ｋｇ 次），静脉注射或肌内注射；也可用苯巴比妥钠５～８ｍｇ／（ｋｇ 次），肌内注射，亦可采用１０％水合氯醛保留灌肠，０．５ｍＬ／（ …… 此处隐藏：4604字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……