清肺化痰治疗支气管扩张的临床体会

【医案医话】

清肺化痰治疗支气管扩张的临床体会

张彦来

河南周口市中医院（周口466000）

关键词：支气管扩张；清肺化痰；中医药疗法；咳嗽；咳血；医话；医案

doi：10.3969/j.issn.1003-8914.2010.09.097

8914（2010）-09-1693-03文章编号：1003-

支气管扩张是临床多见的反复感染且难治性疾病。支气管扩张的主要发病因素为支气管-肺组织感染和支气管阻塞以致支气管扩张和变形的一种反复感染且难治性疾病，中医证属痰热者多见。临床在西药“肺痈”、“咳嗽”“咳血”参照中医及的治疗的基础上，

辨治方法，以清肺化痰为要治疗本病，疗效显著，现将点滴经验总结报告如下。1

痰热盛

清肺热化痰瘀

支气管扩张虽以肺虚为本，但其主要表现为咳吐脓痰或痰中带血，在急性期多属痰热较盛，痰热瘀互结为主。故痰壅、热凝为其主要病因，并贯穿于本病之始郁而化热，炼液为痰，痰热内壅，可终。此时邪壅于肺，

见咳吐大量黄稠痰；若痰热阻滞肺络导致气滞血瘀，络则出现胸痛；血腐化脓，则咳吐脓血脉气血不得畅通，

络损血溢，可致咳血。病人可见腥臭痰；若热伤肺络，

发热，烦渴引饮，大便干结，小便赤涩，舌红、苔黄，脉数等症。治疗当以清肺热、化痰浊，以清热化痰排痰为先，则痰瘀得化，肺气复常，疗效得现。药用：苦桔梗30g，全瓜蒌30g，生薏苡仁30g，败酱草30g，鱼腥草30g，芦根20g，桑白皮20g，黄芩10g，冬瓜子10g，杏仁10g，浙贝母10g，白前10g，茯苓20g。咳甚者加蒸百部20g；气虚明显者加黄芪30～60g，淫羊藿20g；胸闷者枳壳10g；痰中带血者加制大黄10g，白及加郁金20g，

10g；发热重加青蒿30～60g，金银花30g，连翘10g。临均收效良好。证之时随证加减，

60岁。确诊支气管扩张症曾治一患者，李某，女，6年，并于3年前在郑州某医院行左下肺叶切除术，一年前受凉后症状再发而入住我科，症见反复咳嗽、咳痰，痰色黄质浓稠，伴发热，最高体温39.8℃，易感冒，汗出夜间为重，身困乏力，纳差，眠可，慢性病容，精神听诊双肺呼吸音粗，可闻及广泛性湿啰音，散在哮差，

鸣音，舌红苔黄厚腻，脉弦滑数。中医辨证为痰热蕴肺型，方用苦桔梗30g，生薏苡仁30g，鲜芦根30g，冬瓜仁20g，鱼腥草30g，败酱草30g，金银花20g，黄芩10g，竹茹20g，桑白皮20g，川贝母10g，杏仁10g，茯苓20g，茵

陈30g，黄芪30g，白术20g，防风12g，地龙20g，陈皮15g，半夏10g，生甘草6g。服药4剂发热消失，痰量及汗出均稍减，精神好转，纳食增加，又服10剂痰量明显减少，以白色为主，兼少量黄痰，停止输液，中药以上方金银花再服10剂，病人咯少量白痰，偶有微量减茵陈、

灰褐色痰液，汗出明显减少，舌苔转薄，继以上方减冬地龙、陈皮、半夏，黄芪改为45g，加仙灵脾40g，瓜仁、

20剂后诸症消失。出院半年后因受凉上症再发，仍以前法治愈，随访至今，病未再发。

支气管扩张症，多为痰瘀日久阻肺，郁而化热，痰热壅肺所致，尽管大多病人因日久不愈，正气虚衰而变但总因痰热内蕴而发，是以方中重用桔梗、薏生他证，

苡仁等以祛痰排脓，鱼腥草、败酱草、桑白皮等清肺解共起清肺化痰，逐瘀排脓，达到邪祛正安之功。本毒，

淫羊藿意在鼓舞正气而防复发。例患者后加黄芪、2

热势重

倍青蒿

清热化痰并重

本病急性期因痰热较重，除咳吐黄脓腥臭痰外，往往表现为高热，此时若单清肺热，高热多难以速愈，据“青蒿，本病痰热内阻之因，而专解湿热，而气芳香，故）”，为湿温疫疠要药（《重庆堂随笔》能“去湿热，消》）”，“泄火热而不耗治……发烧怕冷（《滇南本草痰，

气血……可君可臣，而有可佐可使，无不宜也，但必须）”，且现代药理多用……少用转不得力（《本草新编》

研究青蒿具解热、镇痛且退热迅速而持久，并具抗病原微生物的作用

［1］

，临证之时，选大剂量青蒿，多用至

60g～90g，再结合清热化痰之法治之，收效颇佳。

40岁。确诊为支气管扩张曾治一患者杨某，男，10年余。近3年来发作频繁，每因受凉或过劳均发，其症多表现为高热，体温多在39.5℃左右，咳嗽、咳痰量较多，色黄质稠，伴灰褐色痰块，动则气喘，曾痰，

痰培养为铜绿假单胞菌感染，于2008年在我科住院，

对多数头孢类、奎诺酮类及氨基糖苷类药物耐药，经亚胺培南西司他汀等治疗效果欠佳，经郑州某医院肺灌洗排出大量脓痰后症状消失。半年后因受凉上症再发，再次入我科，症见高热，体温39.8℃，恶寒，咳嗽、

咳痰，痰量较多，色黄质稠，伴少量灰褐色痰块，动则气喘，经西药输液治疗效果欠佳，遂加用中药汤剂口服。观舌尖红，苔黄厚腻，脉浮滑数。系风寒外束，痰热壅肺之证。处方如下：青蒿60g，荆芥12g，防风12g，苦桔全瓜蒌30g，生薏仁30g，败酱草30g，鱼腥草梗30g，

30g，芦根20g，金银花30g，连翘10g，桑白皮20g，黄芩10g，冬瓜子10g，杏仁10g，浙贝母10g，白前10g，茯苓20g，2剂后热消，生甘草9g。服药1剂发热大减，咳嗽及黄痰明显减少，继服4剂后减青蒿、荆芥、金银花、连杏仁，加黄芪30g、淫羊藿30g，再服药20剂，诉黄翘、

痰消失，唯清晨咯少量白痰及偶咯少量灰褐色痰块，精神明显好转，又服上药20剂以巩固疗效。随访至今已半年余，病未再发。3

咳血者

重火邪

顾阴津

兼清痰热

若风热燥邪犯肺，损伤阳络，血溢于肺，随痰而出，发为咳血；外邪伤肺，肺失清肃，热邪循经下行于肝，使肝火偏旺，或肝火素盛，木火刑金，上炎犯肺，亦致咳嗽虚火烁肺，亦可致痰中带血。①风热咯血；肾水不足，

燥邪犯肺者治以清肺润燥，凉血止血。方用清燥救肺汤加减：沙参20g，生地黄20g，芦根20g，杏仁10g，蜜蜜杷叶20g，麦门冬10g，阿胶10g，火麻仁桑叶20g，

10g，桑白皮20g，藕节20g，白茅根20g，侧柏叶20g，旱莲草20g，白及10g，甘草6g。②木火刑金者治以清肝凉血止血。方用泻白散合黛蛤散加减：桑白皮泻肺，

20g，地骨皮20g，牡丹皮20g，青黛10g，海蛤壳20g，黄芩10g，半夏12g，旋覆花20g，代赭石30g，花蕊石15g，生藕节20g，甘草6g。③阴虚肺燥者治以滋阴清热。方用百合固金汤加减：百合20g，麦门冬20g，生地黄20g，熟地黄20g，玄参12g，当归20g，赤芍12g，白芍药20g，贝母12g，生藕节20g，白茅根20g，侧柏叶20g，旱甘草6g。然支气管扩张终属痰邪瘀阻于肺莲草20g，

络而发，对于痰血并见者，临证之时均酌情予以清痰排脓之品，每每收到事半功倍之效。此时因桔梗宣散开提，故不用之。

62岁。3年前因咳血诊曾治一病人，李某某，男，多次入住当地县人民医院治疗，但仍间为支气管扩张，

断发作，于1999年9月因再次咳血1天入住我科。病人1天内咳血2次，每次量约200ml，经用蛇毒血凝酶因用垂体后叶素后心悸、胸等止血药物治疗效果欠佳，

闷、面色苍白伴汗出而加用中药汤剂。病人咳嗽轻微，间断咳血，血色鲜红，咯少量白痰，痰中带血丝，伴口干，查体右肺可闻及散在干性啰音，舌苔薄黄、质稍红，脉浮数。系燥邪伤肺，西药治疗不变，中药处方如下：沙参20g，生地黄20g，芦根20g，杏仁10g，蜜杷叶20g，麦门冬10g，阿胶10g，鱼腥草30g，桑白皮20g，浙贝母

10g，白前10g，藕节20g，白茅根20g，侧柏叶20g，旱莲草20g，白及10g，甘草6g。服药1剂后咳嗽减轻，咳血4剂后咳血消失，减少，仍咯少量白痰，痰中少量血丝，间或伴有 …… 此处隐藏：4689字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……