肺炎的分类诊断治疗

肺炎的分类诊断治疗

概述

定义：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。

可由病原微生物、理化因素、免疫损伤及药 物所致。 流行病学： 在我国肺炎居人口死因第五位 发病率居高不下,住院患者病死率12% 老年患者及入住ICU者病死率高40%

发病率与病死率高的相关因素

社会人口老龄化 吸烟 伴有基础疾病和

免疫功能低下 病原体变迁

院内感染增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素

致细菌耐药性增加 部分人群贫困化加 剧

病因及发病机制（一）

正常时气管隆凸以下呼吸道保持无菌

是否发病取决于两个方面：

病原体：数量、毒力 宿主因素：呼吸道及全身防御系统受损

病因及发病机制（二）

病原体到达肺脏的途径：

空气吸入 血流播散 邻近感染部位蔓延 上呼吸道或胃肠道

定植菌的吸入 经人工气道吸入

分类（一）解剖分类

大叶性肺炎（肺泡性肺炎） 小叶性肺炎（支气管肺炎） 间质性肺炎

大 叶 性 肺 炎

小 叶 性 肺 炎

间 质 性 肺 炎

分类（二）病因分类

感染性肺炎 物理性肺炎 化学性肺炎 过敏性肺炎

分类（三）患病环境分类

社区获得性肺炎（community acquired

pneumonia, CAP) 指在医院外罹患的感 染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的 病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病 的肺炎。 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP)指患者入院时不存在、也 不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在 医院（包括在老年护理院、康复院）内发 生的肺炎。

诊断程序

确定肺炎诊断

评估严重程度 确定病原体

确定肺炎诊断—诊断依据

1 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症 状加重，并出现脓痰；伴或不伴胸痛 2 发热 3 肺实变体征和（或）湿性啰音 4 WBC>10×109/L或＜4×109/L，有或无核左移 5 X线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变 伴或不伴胸腔积液 具备1-4项中任何一项加第5项，并除外其它疾 病即可建立临床诊断。

评估严重程度—决定治疗环境

局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度 危险因素：病史、体征、实验室和影像 学异常（血常规、血气分析、血肌酐、 尿素氮、PaO2/FiO2<300、胸片异常等）

重症肺炎诊断标准

意识障碍 呼吸频率>30次/分 PaO2<60mmHg 、 PaO2/FiO2<300,需进行机械通 气治疗 血压<90/60mmHg 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内 病变扩大≥50% 少尿：尿量<20ml/h,或<80ml/4h,或急性肾衰 竭需要透析治疗

确定病原体—指导用药

痰标本

将痰液直接涂片，光镜 经气管镜或人工气