01 湖南省新型墙体材料产品认定申请表

材料认定申请表

编号

湖南省新型墙体材料产品认定申请表

企业名称： 新晃新明大型标砖厂

产品名称： 混凝土实心砖、混凝土多孔砖

所属市州： 怀化市新晃侗族自治县

申请日期：2012年4月18日

材料认定申请表

填 表 说 明

一、每个企业填写申请书一式肆份，用墨水实事求是填写，字迹工整、清晰。

二、企业应附材料：

1、填报《新型墙体材料产品认定申请书》； 2、《企业营业执照》复印件； 3、企业《税务登记证》复印件； 4、企业《组织机构代码证》复印件； 5、企业质量管理规程；

6、申报认定产品执行标准、检测设备或委托检验合同； 7、企业生产规模、主要生产设备表； 8、产品原始工艺配方；

9、当地环保部门出具未造成二次污染的证明; 10、生产页岩烧结砖企业采矿许可证及省或市州级地质

勘察部门的矿产勘察报告。

三、认定编号由省墙体材料改革办公室填写。

材料认定申请表

企业名称 法人代表 联 系 人 通讯地址 全厂职工人数 26 人 上年销售产值 (万元) 360 申 序号 1 2 唐跃明 潘文新

新晃新晃大型标砖厂 电 电 话 话 13807459197 13707458788 419200 固定资产(万元) 580 流动资金占用额 (万元) 100 明 细 生产能力 96000 块/天 48000 块/天 上年产量 1500 万块 750 万块

新晃侗族自治县上环城路 40 号 技术管理人数 4人 实现利润 (万元) 10 请 认 定 产

邮政编码

厂区面积(m2) 6700 交纳税金 (万元) 0.5 品

产品名称(规格、品种) 混凝土实心砖 (240×115×53mm) 混凝土多孔砖 (240×115×90mm)

执行标准 GB/T 21144-2007 JC 943-2004

材料认定申请表

主 要 生 产 设 备 表

序号

设备名称

规格型号

生产企业

台数

技术状况

1

砌块成型机

DLQTY8-15 型

武汉新德龙环保机 械设备有限公司 厦门厦工机械股份 有限公司 湖南山河智能机械 股份有限公司

1

完好

2

轮胎式装载机

XG920T

1

完好

3

叉车

SWFD30

1

完好

4

混凝土搅拌机

JS750

长城建筑责任公司

1

完好

5

散装水泥罐

50T

长城建筑责任公司

1

完好

6

混凝土配料机

PLD1600 型

长城建筑责任公司

1

完好

备注

技术状况按设备有关规程填写：一般、完好、较差

材料认定申请表

检验、试验主要仪器设备表或委托检验合同

设

备

名

称

规格型号与精度

数量

检定日期

委托检验， 见委托检验合同 (2011-103)

材料认定申请表

注：1、监督检验包括监督抽查、统检和定期监督抽查（近两年的监督检验结果）。 2、在“产品名称”栏内写明受检产品规格型号

材料认定申请表

县 级 墙 改 办 申 报 意 见 (公章) 年 月 日

市 州 墙 改 办 初 审 意 见 (公章) 年 月 日

省墙体材料改革办公室 审 查 意 见 (公章) 年 月 日

资质认定产品品种、 规格及型号

资质认定编号