休克病人护理常规

休克护理

休克病人护理常规

【护理诊断/问题】

1. 有效循环血量降低，组织低灌注

2. 低效型呼吸形态

3. 有感染的危险

4. 有误吸的危险

5. 体温过高或过低

6. 有皮肤完整性受损的危险

【护理措施】

1. 饮食护理

⑴ 神志清的患者可进食清淡、易消化、富有营养的食物，昏迷病人根据病情遵医嘱给与肠内营养或静脉营养。

⑵ 避免误吸。

⑶ 必要时禁食。

2. 休息与活动

⑴ 保持环境安静、光线柔和，限制探视。

⑵ 体位：平卧或仰卧中凹位，更换体位后密切观察病情。

3. 治疗护理

（1）．维持有效的通气功能

① 保持呼吸道通畅。

② 及时供氧，提高动脉氧分压，改善组织缺氧。

③ 呼吸困难者，尽早使用呼吸机辅助通气。

④ 动态监测自主呼吸、辅助通气、血氧饱和度及动脉血氧分压的变化。

（2）维持有效循环血量：

① 快速补液：应迅速建立多条静脉通路，一般选用一条静脉用作扩容，另一条输入各种抢救药品。必要时置入中心静脉导管，这样既可提供快速补液通路，又可监测中心静脉压，以指导治疗。

②准确记录二十四小时液体出入量、种类及每小时尿量。

（3）应用血管活性药物的护理

① 在补充血容量前提下，适当使用血管活性药物。

休克护理

② 血管活性药物应用微量泵持续匀速泵入，优先选择中心静脉。 ③ 如从外周静脉泵入血管活性药，应严防药液渗漏。

④ 使用血管活性药物期间，严密观察血压的变化。根据血压的波动调整药物的用量。

4. 观察要点

（1）意识与瞳孔

（2）肢体温度和色泽

（3）血压

（4）心率、脉搏

（5）呼吸、SpO2

（6）尿量

（7）体温及全身状况

5．维持体温的护理

(1)要注意保暖，可以加盖棉被，并提高室内温度，以利复温。不可使用热水袋或电热毯进行体表加温。

(2)高热应采取措施（擦浴、冰袋、降温毯）降低体温。

6．预防潜在性损伤

感染、压疮、坠床或意外拔管

7．心理护理 以稳定病人情绪，减轻病人痛苦，安抚家属