水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1

水电解质代谢 及酸碱平衡失调的治疗

水是生命之源，人体的生命活动 随时需要水的参与。水电解质平衡及酸碱平衡是正常 代谢及维持生命必需的条件。 当这些平衡被打破，机体又不能 调节及代偿时，即出现水电解质平衡 失常或酸碱平衡紊乱，可危及生命。

临床上，水电解质平衡失常和酸 碱平衡紊乱多混合存在。但这往 往是许多疾病的病理生理过程， 而不是一个独立的疾病。 治疗水电解质及酸碱平衡紊乱对 治疗原发病甚为重要。

正常水电解质的代谢

一、正常水电解质的代谢

(一)正常体液分布

水

男 女

约占体重的 约占体重的 约占体重的 约占体重的 约占体重的 细胞外液(20%) 约占体重的 约占体重的

60% 55% 80% 40% 20% 5% 15%

新生儿 细胞内液 细胞外液 血浆 组织间液

一、正常水电解质的代谢

(二)体液中的电解质含量表1 细胞内、外液中主要电解质含量血浆(mmol/L) 细胞间液(mmol/L) Na+ K+ Cl 140 4.5 104 134 4.5 112 细胞内液(mmol/L) 10 160 3

Ca2+Mg2+ HCO3HPO42-

2.41.5 24 1

2.41.4 24 1

035 10 70

一、正常水电解质的代谢

(三) 水的摄入、排出和平衡表2 水的摄入量与排出量 摄入量(ml) 饮水 食物含水 1200 1000 尿量 呼吸道蒸发 排出量(ml) 1500 350

机体内生水

300

皮肤出汗粪便含水

500150 2500

合计

2500

一、正常水电解质的代谢

(四) 电解质的摄入、排出和平衡

一、正常水电解质的代谢

(五)血浆渗透压(BOP) 渗透压是溶液中电解质及非电 解质物质对水的吸引力。

渗透压以毫渗分子量/升 (mOsm/L)计算。

一、正常水电解质的代谢Glu(mg/dl) 血浆渗透压(mOsm/L)=2(Na++K+) = 18 + BUN(mg/dl) 2.8

BOP的正常范围是280~320mOsm/L。

BOP>320mOsm/L为高渗， BOP< 280mOsm/L为低渗。肾脏的浓缩稀释功能 是维持渗透压稳定的重要作用

一、正常水电解质的代谢

(六)电解质和酸碱平衡的调节

“内环境”的稳定是指细胞内液和细 胞外液的容量和组成成分的恒定。 机体通过神经系统、肾脏和肺等器 官共同调节。

一、正常水电解质的代谢 (六)电解质和酸碱平衡的调节

1.肾脏肾脏是调节“内环境”最主要的器 官，通过改变肾小球的 滤过率和肾小管 对物质的重吸收(浓缩和稀释功能)进 行调节，同时通过排泄酸性代谢产物和 对碳酸氢盐的重吸收调节酸碱平衡。

一、正常水电解质的代谢 (六)电解质和酸碱平衡的调节

2.神经—内分泌系统下丘脑—垂体后叶—抗利尿素和肾 素—醛固酮系统，前者维持血容量和渗 透压，而后者参与维持渗透压和电解质 平衡。

一、正常水电解质的代谢 (六)电

解质和酸碱平衡的调节

3.肺

HCO3- 和H2CO3是血浆中最主要的一对缓 冲剂，只要它们的比例保持在20:1,则 pH值能保持在7.4左右。 H2O和CO2 是H2CO3的分解产物，CO2可 以从肺排出，维持或代偿酸碱平衡。

代谢平衡失调

(一)高渗性失水(高钠血症) 缺水>缺钠导致细胞外液电解质增高而处于高渗状态。