左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效的系统评价_陈静

医药导报2013年1月第32卷第1期

广告的虚假宣传，甚至夸大疗效，导致临床过度治疗和不规范的用药。抗肿瘤药的合理应用关系到患者的生活质量及治疗成本，应引起医师和临床药师的足够重视，呼吁更加深入的开展临床药学工作，尽早实现个体化用药的治疗方案。目前尚存的问题还有待于医疗体制的不断改革，加强药品广告监管的力度，积极推广临床路径，更加规范临床治疗。总的来说，我院抗肿瘤药物的临床使用基本合理，但也有待于进一步提高，使肿瘤患者得到更加规范化的治疗。

参考文献

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·111·

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DOI10．3870/yydb．2013．01．038

左卡尼汀联合促红细胞生成素

治疗肾性贫血疗效的系统评价

122

陈静，嵇宏亮，杨胜良

（1．浙江省湖州市中心医院药剂科，313000；2．浙江省湖州市第三人民医院药剂科，313000）

摘要目的析。结果

评价左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效。方法

检索2007年1月～2011年12月国

内公开发表的左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的相关文献，采用RevMan5．0对符合条件的文献进行Meta分

1055例患者满足纳入标准。治疗后，共有23篇文献，血红蛋白（Hb）和红细胞压积（HCT）的标准化均数差

左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的

（SMD）及其95%CI分别是0．98（0．85，1．11）和1．06（0．93，1．19）。结论疗效显著。

关键词

左卡尼汀；促红细胞生成素；贫血，肾性；Meta分析

R977；R969．4

文献标识码

B

文章编号1004－0781（2013）01－0111－04

中图分类号

肾性贫血由多种原因引起，促红细胞生成素

（EPO）分泌不足、，生成减少及红细胞寿命缩短是主要原因，临床上已成功使用重组人红细胞生成素治疗肾性贫血，但部分患者使用促红细胞生成素效果不显著，目前认为可能与体内左卡尼汀缺乏有关，因此近年来使用左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的研究逐渐增多。笔者在本研究中运用循证医学的原理，对符合标准的文献进行Meta分析，旨在对左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效进行客观

提高临床研究水平。评价，11．1

资料与方法检索方法

作者简介

的方法，检索自2007年1月～2011年12月公开发表

“左卡尼汀”“促红细胞生成素”以和“肾性贫的文献，

血”为检索关键词，检索中国生物医学文献数据库、中

国学术期刊全文数据库及维普期刊数据库。1．2

文献的纳入标准①资料的研究对象为左卡尼汀联合促红细胞生成素且属肾性贫血患者；②试验设计为

RCT）；③干预措随机对照试验（randomizedcontroltest，

施：治疗组在对照组用药基础上加用左卡尼汀治疗；④Hb）、以血红蛋白（hemoglobin，红细胞比容（hematocrit，

HCT）作为临床疗效评价指标；⑤疗程均为12周。1．3

①研究对象无明确的诊断标

无可比性；③未说准；②未设对照组或组间均衡性差，

文献的排除标准

采用计算机检索和手工检索相结合

修回日期2012－07－18

收稿日期2012－05－28

陈静（1977－），女，浙江湖州人，主管药师，学

明具体分组数据；④未采用有效率作为临床疗效评价

指标；⑤疗程未到12周。1．4

文献质量评价与统计学分析纳入研究的文献

［1］

1采用Jadad质量计分法进行评分，计分为1～5分，

E-mail：legend．士，从事医院药学工作。电话：0572－2054120，blue@163．com。

·112·

3～5分为高质量。评分或2分的试验被视为低质量，

价内容包括：①随机分组方法是否恰当，随机分配方案是否隐藏；②是否采用盲法；③治疗组与对照组之间研究对象的临床特点是否相似与可比，即两组基线是否一致；④是否有研究对象失访、退出、违背标准治疗方案，如有，是否在统计分析时作恰当处理后采用意向性分析。采用Cochrane协作网提供的RevMan5．0软件进行Meta分析。对计量资料采用标准化均数差值（standardizedmeandifference，SMD）及95%的可信区

Meta分析结果采用森林（Funnelplot）表示。间，22．1

结果

临床试验的特点和质量评价

通过检索，共检索

HeraldofMedicineVol.32No.1January2013

合并效应量的估计：SMD用固定效应模型进行检验，

=－0．06，95%CI为－0．18～0．07，显著性检验Z=0．90（P=0．37），差异无统计学意义。23个RCT报道治疗

2

df=22，（P=0．99），前HCB的比较，经检验，χ=9．01，

采用固定效应模型进行检验，合并效应量的估

95%CI为－0．24～0．01，计：SMD=－0．12，显著性检

Z=2．00（P=0．06），验，差异无统计学意义。

2．3治疗后Hb、HCT比较以Hb为疗效的23个

2

RCT经检验，df=22，（P=0．44＞0．05），χ=22．35，采用固定效应模型进行检验，合并效应量的估计：SMD=0．98，95%CI为0．85～1．11，Z=14．90显著性检验，（P＜0．00001），差异有统计学意义。结果见图1。

2

以HCT为疗效尺度的23个RCT经检验χ=45．77，df=22，（P=0．002），采用随机效应模型进行95%CI为0．93检验，合并效应量的估计：SMD=1．06，～1．19，显著性检验Z=15．80（P＜0．00001），差异有统计学意义。结果见图2。

2．4偏倚性分析Meta分析本质上是一种观察性研究，绘制漏斗图可帮助识别有无发表性偏倚，本次研究以效应量为横坐标，以其标准误为纵坐标，对入选的23个RCT治疗后Hb绘制漏斗图，结果发现分布左右

到有关左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的

研究文献39篇，排除试验对象不符文献，再经详细阅读文献，最终有23篇文献纳入评估，共涉及1055例患者纳入本Meta分析，其中治疗组528例，对照组527例。将纳入的23篇文献采用Jadad表进行质量评价，结果发现本系统分析的文献质量普遍不高，仅1篇为高质量研究，各研究的结果见表1。2．2治疗前Hb、HCT比较23个RCT报道了治疗

2

df=22，（P=1．00），前Hb的比较，经检验χ=0．78，采

表1

纳入研究丘永平等

［3］

关翠莲等

［4］

刘文花

［5］

周启声

［6］

周泽梅等

［7］

周纪才等

［8］

姚丽等

［9］

徐 …… 此处隐藏：5186字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……